제3장 신경근전달 기전
골격근 수축기전 73
1. 골격근의 구성 73
2. 신경근전달기전 84
3. 신경근차단기전 87
■ 참고문헌 91

제4장 신경근차단제의 약동학과 약역학 약동학 98
1. 약동학 모형 98
2. 중요한 약동학 모수들 103
약역학 104
1. 기본 약역학모형 105
약동학-약역학연결모형 107
1. 정의(definition) 109
2. 모수적 연결모형(모수적 동시모형) 109
3. 비모수적 연결모형 114
요약 116

■ 참고문헌 116

제5장 탈분극성근이완제의 임상 사용:석시닐콜린의 사용
역사적 배경 121
물리 화학적 성질 121
약물동력학과 약력학 122
1. 분해 대사 122
2. Dibucaine 수와 콜린에스터라제의 활성도 122
Dibucaine 수와 비정상 콜린에스터라제의 작용 123
부작용 124
1. 심혈관계 부작용 124
2. 고칼륨혈증 125
3. 안압 상승 125
4. 위내압 상승 125
5. 두개내압 증가 126
6. 근육통 126
7. 저작근강직(masseter spasm) 126
임상 사용 126
항콜린에스터라제와의 상호 작용 128
■ 참고문헌 128

제6장 비탈분극성 근이완제의 임상 사용
서론 131
구조 활성도 관계 131
1. 벤질이소퀴놀리니움 복합체 133
2. 스테로이드계통 근이완제 135
3. Asymmetric Mixed-Onium Chlorofumarates 136
발현시간과 충진원리 137
1. 역가와 발현시간 137
2. 충진원리 137
비탈분극성근이완제 종류 139
1. 쿠라레 알칼로이드 139
2. 벤질이소퀴놀리니움 유도체 144
3. 아미노스테로이드 유도체 149
4. 새로운 근이완제 156
5. 기타 근이완제 158
■ 참고문헌 164

제7장 신경근전달 감시장치
서론 171
신경자극의 원리 171
1. 가해지는 전류량 171
2. 전류가 가해지는 지속 시간 173
3. 전극 173
4. 주로 사용되는 말초신경 173
5. 각 근육간의 근이완반응 차이 174
신경자극형태 176
1. 단일연축자극(Single twitch stimulation) 176
2. 사연속자극(Train-of-four stimulation, TOF) 176
3. 강직자극(Tetanic stimulation) 178
4. 강직후연축반응수(Post-tetanic count stimulation, PTC) 180
5. DBS 자극(Double burst stimulation) 181
근수축 유발 반응의 측정 182
1. 근육운동기록법(Mechanomyography, MMG) 182
2. 근전도검사(Electromyography, EMG) 182
3. 근가속검사(Acceleromyography, AMG) 183
4. 압전효과를 이용하는 방법(Piezoelectric neuromuscular monitoring) 184
5. 근육음기록법(Phonomyography) 184
6. 측정 장치가 없는 감지법(시각, 촉각) 185
측정된 반응의 평가 185
1. 비탈분극성근이완 작용 185
2. 탈분극성근이완 작용 186
임상 적용 186
1. 환자준비 186
2. 마취유도 중 186
3. 수술 중 187
4. 회복 중 188
5. 회복실에서 188
6. 중환자실 188
■ 참고문헌 189

제8장 근이완작용에 영향을 주는 요소 및 약물 상호작용
A. 근이완작용에 영향을 주는 요소 193
서론 193
근이완 작용에 영향을 미치는 각종 질병 193
1. 중증근무력증(Myasthenia gravis) 193
2. 근긴장성 증후군(Myotonic syndrome) 194
3. 근육 손상 194
4. 근위축증 194
5. 악성고열증(Malignant hyperthermia) 194
6. 신장장애 195
7. 간질환 197
8. 화상 198
9. 신경질환 198
분야별 마취 및 수술조작 그리고 의인성 요소 199
1. 산과마취 199
2. 뇌신경마취 199
3. 심혈관마취 200
생리적 요소 200
1. 연령 200
2. 비만 200
3. 산염기평형(pH 변화) 200
4. 체온 201
5. 혈액 용적 변화 202
B. 약물 상호작용 203
서론 203
마취제 203
1. 흡입마취제 203
2. 국소마취제 204
3. 정맥마취제 204
항생제 205
1. 아미노글리코사이드 206
2. Polymyxin과 colistin 206
3. Lincosamine 206
4. Penicillin, Cephalosporin 및 Erythromycin 206
5. Metronidazole 206
6. Tetracycline 206
심혈관계 약제 206
1. β-Adrenaline 차단제 206
2. 칼슘이온통로차단제 207
3. 신경절차단제 207
4. 항부정맥제 207
5. 항고혈압제 207
향정신성 약제 208
혈장콜린에스터라제의 결여 208
1. 선천성 요소 208
2. 후천성 요소 209
항콜린에스터라제 209
전해질 209
1. 칼슘 209
2. 마그네슘 209
3. 칼륨 210
4. Lithium 210
아편양 진통제(Opioid analgesics) 210
이뇨제 210
항경련제 211
면역억제제 211
Phosphodiesterase 억제제 211
기타 약제 211
1. Aprotinin 211
2. Penicillamine 211
3. Dantrolene 211
4. Cyclo-oxygenase inhibitor 211
5. Echothiophate 211
6. H2 수용체차단제 211
근이완제 212
1. NDMR간의 상호작용 212
2. 비탈분극성과 탈분극성근이완제 간의 상호작용 213
3. 투여 방법에 따라 나타나는 상호작용 213
■ 참고문헌 215

제9장 근이완제에 대한 길항작용
역사적인 배경 229
항콜린에스터라제의 분류 229
1. 하나의 4가 암모니움군을 가진 단순 알코올 230
2. 3가 및 4가 암모니움군을 가진 알코올로서 carbamic acid ester 230
3. 아미노피리딘(4-aminopyridine, 4-AP) 230
4. Phosphoric ester의 유기성 유도체 230
화학구조적 성질 230
길항작용 기전 231
1. 신경근접합부에서의 작용 231
2. 자율신경절 접합부 (Autonomic ganglionic synapses) 233
3. 중추신경 233
약동학 233
길항제의 약리학 235
1. 네오스티그민 235
2. 피리도스티그민 236
3. 에드로포니움 236
4. Physostigmine 238
5. 4-아미노피리딘(4-AP) 238
6. Galanthamine 238
7. 기타 239
작용 부위에 따르는 증상 240
1. 심혈관계 증상 240
2. 소화기계 증상 240
3. 안과계 증상 240
4. 비뇨기계 증상 240
5. 분비선 작용 240
6. 심폐계 증상 240
7. 신경근장애 증상 241
길항에 미치는 요소 241
1. 산염기 및 전해질 불균형 241
2. 약물 상호작용 241
3. 연령 241
4. 약동학적 요소 242
5. 자연 회복의 정도 242
길항시기 243
길항제의 사전예비정주법(priming principle) 243
근이완제 종류에 따른 길항 244
1. 탈분근성 근이완에 대한 길항 244
2. 비탈분극성근이완에 대한 길항 245
길항효과를 평가하는 필요조건 246
1. 임상증상 247
2. 말초신경자극에 대한 반응의 촉지 판단 247
3. 신경근감시장치에서의 기준 247
새로운 길항제들 248
1. 슈가마덱스(ORG 25969) 248
2. 시스테인 252
■ 참고문헌 254

제10장 근이완제의 부작용
서론 261
부작용 발생의 작용 기전 I; 4.4 Å 법칙, 5.9 Å 법칙 261
부작용 발생의 작용 기전 II; 무스카린성수용체의 작용기전 262
자율신경계 신경절 및 절후 부교감신경 수용체 부위의 무스카린성수용체에 의한 부작용 264
1. 빈맥 264
2. 기도평활근 수축 265
3. 신경계 nAChR에 대한 작용 265
히스타민 유리와 관련된 부작용 266
아나필락시스 작용과 관련된 부작용 267
아나필락시스 반응의 예방 267
그 외 부작용(대사산물 관련) 268
잔류근이완(Residual neuromuscular block) 269
1. 배경 269
2. 역학 270
3. 근이완제와 호흡 270
4. 마취회복 후 잔류신경근차단 271
5. 근이완재현(Recurarization) 271
6. 중환자실에서의 잔류근이완 272
7. 잔류신경근차단을 유발시킬 수 있는 요소 272
8. 예방과 처치 272
기타 술 후 합병증 273
결론 274
■ 참고문헌 275

제11장 상지격리신경근연구법
서론 281
실험 방법의 목적 281
작용 기전 282
약의 효과에 미치는 요소 283
1. 구혈대에 의한 허혈 283
2. 상지의 용적과 약물 농도 284
3. 근이완제의 투여량 285
수기 방법 285
1. 상완격리법(isolated arm technique) 285
2. 전완격리법(isolated forearm technique) 286
약역동학 287
혈장농도의 재분포 289
연구 결과의 평가 290
연구 방법에 의한 근이완 작용 292
요약 294
■ 참고문헌 294

제12장 서로 다른 근육에서 근이완제 사용
서론 297
후두 299
1. 해부학 및 생리학 299
2. 신경분포 299
3. 후두신경근차단의 임상적 의미 299
4. 되돌이후두신경 자극 299
5. 후두내전근의 신경근차단 감시 299
6. 후두와 엄지모음근의 신경근차단의 차이 300
횡격막 300
1. 해부학 및 생리학 300
2. 횡격막신경의 자극 300
3. 횡격막신경근차단의 감시 301
4. 횡격막과 엄지모음근 간의 신경근차단의 차이 301
5. 횡격막과 엄지모음근 간의 약동학적 차이에 대한 신경생리학적 근거 301
6. 횡격막신경근차단의 중요성 302
눈썹주름근(추미근, corrugator supercilii muscle) 303
1. 해부학 및 생리학 303
2. 얼굴신경의 자극 304
3. 눈썹주름근의 신경근차단 감시 304
4. 눈썹주름근과 다른 근육 간의 신경근차단에 대
한 비교 304
5. 눈썹주름근의 신경근감시에 대한 중요도 304
6. 삽관의 가장 적절한 환경을 평가하는데 어느 근
육을 사용해야 하는가? 304
미래 305
1. 후두신경근차단의 판정방법 305
2. 횡격막신경근차단의 판정방법 305
3. 눈썹주름근의 역할 305
4. 감시 방법의 현재 305
5. 임상의를 위한 권고 306
결론 306
■ 참고문헌 307

제13장 나이와 근이완제
A. 소아마취에서의 근이완제 309
신경근기능의 발달 생리 309
1. 약리적 발달 309
2. 신경근계의 발달 310
신경근차단제 312
1. 석시닐콜린 312
2. NDMR 315
근이완제의 길항제 320
1. 항콜린에스터라제 321
2. 슈가마덱스 322
B. 노인 환자에서의 근이완제 사용 323
서론 323
1. 노화 생리 323
2. 노인에서 근이완제의 사용 328
3. 항콜린에스터라제 335
4. 중환자 335
결론 336
■ 참고문헌 336

제14장 산과마취에서의 근이완제
서론 347
1. 탈분극성근이완제 347
2. 비탈분극성근이완제 350
요약 357
■ 참고문헌 359

제15장 악성고열증과 근이완제
서론 363
역사 363
역학 364
병태생리 364
임상증상 및 진단 366
감별진단 366
악성고열증과 연관된 증후군 369
1. 저작근긴장증 369
2. 중심핵병(Central core disease)과 기타 근육병증(Myopathies) 369
악성고열증 감수성 진단을 위한 검사 방법 370
1. 근육생검 구축검사(in vitro contracture test, IVCT) 370
2. 유전자 검사 370
악성고열증의 치료 371
악성고열증 감수성 여부의 평가 및 마취관리 372
■ 참고문헌 373

제16장 중환자실에서의 근이완제 사용
서론 377
중환자의 특성 377
1. 신경근접합부의 변화와 탈분극성근이완제 377
2. 비탈분극성근이완제와 그 대사산물의 약동학적
측면 378
중환자에서 근이완제 사용의 적응증과 사용 방안 382
1. 근이완제 투여 적응증 382
2. 근이완제 투여로 인한 단점과 합병증 383
3. 예방책 384
요약 386
■ 참고문헌 387

제17장 신경근 질환과 근이완제
서론 391
근이완제 반응의 평가 392
두개강내 병소 392
1. 편측마비(반신불수, Hemiplegia) 392
2. 파킨슨병(Parkinson’s Disease) 393
3. 헌팅턴 무도병(Huntington’s Chorea) 393
4. 다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS) 393
5. 뇌성마비(Cerebral Palsy) 394
6. 미만성 두개강내 병변(Diffuse Intracranial Lesions) 394
척수병소 394
1. 하반신마비 394
2. 근위축성측삭경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS) 395
3. 소아마비(폴리오, Poliomyelitis) 395
4. 척수공동증(Syringomyelia) 395
말초신경병변 396
1. 말초신경병변 396
2. 신경섬유종증(Neurofibromatosis) 396
3. 특발성다발신경염(Idiopathic Polyneuritis, Guillain-Barre Syndrome, GBS) 396
4. 근육의 탈신경화 396
신경근접합부 병소 397
1. 중증근무력증(Myasthenia Gravis) 397
2. Eaton-Lambert Myasthenic Syndrome(ELMS) 398
근육병소 399
1. 근긴장증(Myotonia) 399
2. 고칼륨혈성 주기적마비(Hyper kalemic Periodic Paralysis) 400
3. 근이영양증(Muscular Dystrophies) 400
기타 전신적 및 미분류 병소 400
1. 중환자 다발신경병증(Critical Illness Polyneuropathy, CIP) 400
2. 파상풍(Tetanus) 401
3. 후천성면역결핍증 401
4. 화상 401
5. 부동화(Immobilization) 402
■ 참고문헌 402

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