좋은 내과의사가 되기 위해서는 정말로 많은 노력이 필요합니다. 의과대학에 입학한 처음에는 해부학, 생리학, 생화학, 유전학, 면역학, 미생물학, 병리학 등 소위 기초의학을 우선 배웠습니다. 이들 학문의 복잡성 때문에 소름이 끼칠 것 같은 공포도 있었지만, 하나하나 깨달아 가는 짜릿한 전율을 느낄 때도 가끔 있었으리라 생각됩니다. 그 이후에는 각종 임상과목을 배우게되면서, 우선 교과서의 방대한 크기에 짓눌렸던 시절도 기억하고 있을 것입니다. 이렇게 하여 우리는 의과대학을 마치고 인턴을 거쳐서 내과 전공의 수련을 하게 된 것입니다.
그러나 처음으로 환자를 대하다 보면 무엇을 어떻게 해야 하고,“내가 아는 것이 정말로 있는 것일까”하는 당황한 심정은, 처음 전공의를 시작하는 모든 사람들이 경험했을 것으로 생각됩니다. 처음부터 끝까지 선배 전공의의 도움을 얻어야 하고, 경우에 따라서는 경험 있는 간호사의 자문이 큰 도움이 될 때도 있습니다. 무엇이 문제였을까요? 좋은 의사, 좋은 내과의사가 되기위해서는 단계 단계마다 필요한 경험과 이를 잘 이끌어 줄 수 있는 길잡이가 필요합니다. 전공의 수련시절에 필요한 것은 실제적인 상황에 대처해야
하는 약물 투여 방법, 약물의 종류, 처치에 필요한 수기 등이 있습니다. 그렇다고 하여 환자에게 일어나는 여러 가지 상황에 대한 지식을 소홀히 해도된다는 이야기는 아닙니다. 상황을 판단할 수 있는 지식이 필요합니다. 이론을 실제상황에 접목시켜, 실질적인 처치를 수행하게 되는 과정을 익히는 것이 바로 전공의 수련입니다.
이와 같은 목적을 위해서 그간에 여러 종류의 지침서가 발간되었습니다.
외국에서 발간된 지침서들은 우리 현실에 맞지 않은 부분도 많이 있고, 국내의 자료들은 전공의들이 실제상황에 대처하는 면에서 불충분하다는 느낌을 받은 것도 사실입니다. 이러한 문제점들을 보완 개선할 목적으로 저의 삼성서울병원 내과에서는 다음과 같은 원칙으로 지침서를 발간하도록 계획하였습니다.

첫째, 병동과 응급실, 중환자실에서 내과 수련의들이 흔하게 접하는 질환을 중심으로 이에 대한 임상 지식의 요약과 최근 보고되고 있는 치료지침(guideline)을 첨부하여 바쁜 생활에 쫓기는 주치의가 환자를 진료할 때 빠른 지식습득과 최신 치료지침을 함께 진료에 응용하도록 하였습니다.

둘째,수련의들이 휴대하기 편하도록 크기를 휴대용으로 맞추었습니다.

셋째, 교과서에서는 쉽게 찾아지지 않으나 주치의가 환자를 진료할 때 알고 있어야 하는 내용 위주로 책을 썼습니다.
원고가 완료된 후에도 전공의들과 교수들 사이에 여러 차례의 원고수정을통하여 조금 더 실제 상황에 도움을 줄 수 있도록 노력하였습니다. 이러한과정에서 내과 전공의들의 특별한 노력에 치하의 말씀을 드리지 않을 수 없습니다.

환자를 처음 접하게 되는 의과대학 학생, 진료일선에서 진료를 배우고 수행하는 전공의, 또한 실제 처치를 담당하는 진료현장의 모든 분들에게 이 지침서를 통하여 큰 도움을 드렸으면 하는 마음입니다. 미진한 부분은 지속적인 수정, 보완을 통하여 더욱 좋은 지침서가 될 수 있도록 약속드립니다.

2003년 4월
성균관의대 삼성서울병원 내과
주임교수․과장
김 광 원

Gastroenterology

I. Upper Gi disease

1. Esophageal motility disorder 1
2. GERD 2
3. Various esophagitis 6
4. Gastropathy and gastritis 8
5. Helicobacter pylori 10
6. Peptic ulcer disease (PUD) 11
7. NSAID induced gastrointestinal damage 14
8. Gastric polyps 16
9. 위선종과 조기위암의 내시경 치료 17
10. Gastrointestinal bleeding 22

II. Lower GI disease
1. Constipation의 진단과 치료 29
2. Diarrhea 36
3. Ischemic diseases of the bowel 42
4. Infectious gastroenteritis 48
5. Inflammatory bowel diseases 52
6. Intestinal tuberculosis 71
7. Colonic diverticula 71
8. Intestinal obstruction 73
9. Colon polyp (대장 용종) 75
10. Functional Dyspepsia 78
11. Irritable Bowel Syndrome 80

Hepatobiliary disease
1. Liver function test의 해석 83
2. Acute hepatitis A 85
3. Chronic Hepatitis B 86
4. Chronic Hepatitis C 97
5. Autoimmune hepatitis 103
6. Alcoholic hepatitis 104
7. Ischemic hepatitis (shock liver) 104
8. Liver abscess (pyogenic, amebic) 104
9. Acute hepatic failure 105
10. Drug induced liver injury 107
11. Cirrhosis 108
12. Variceal bleeding 110
13. Ascites 115
14. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) 118
15. Hepatic encephalopathy 120
16. Hepatorenal syndrome 121
17. HCC 122
18. Biliary Tract Disease 125
19. Pancreatitis 132
20. EUS (Endoscopic ultrasonography) 138
21. Tumor in pancreas 138

Cardiology
1. Ischemic heart disease 141
2. Heart Failure 163
3. 심근질환 171
4. Valvular Heart Disease 176
5. 심낭질환 187
6. Arrhythmia 193
7. Syncope 216
8. Hypertension 218
9. Aorta Disease 225
10. Peripheral arterial occlusive diseases (PAOD) 230
11. 혈관염 (Vasculitis) 236
12. Pulmonary Arterial Hypertension (PAH) 239
13. Perioperative Cardiovascular Evaluation in Noncardiac Surgery 242
14. BLS and ACLS 245

Pulmonology
1. 호흡기 증상별 접근법 253
2. 호흡기 내과의 검사 방법들 261
3. Pneumonia (폐렴) 268
4. Lung abscess 284
5. Mycobacterial disease 286
6. Bronchiectasis 291
7. Chronic Obstructive Pulmonary Disease(만성폐쇄성 폐질환) 293
8. Diffuse Interstitial Lung Disease (간질성 폐질환) 303
9. Diffuse panbronchiolitis 311
10. Pulmonary embolism 313
11. Pleural effusion 319
12. 급성호흡부전 327
13. 기계환기의 기초 329
14. Weaning from Mechanical Ventilation 333
15. Airway Management 338
16. Management of shock 341
17. Management of severe sepsis and septic shock 347

Endocrinogy
1. DM (Diabetes Mellitus) 351
2. 갑상선 질환 370
3. Cushing's syndrome 390
4. Primary hyperaldosteronism 395
5. Adrenal incidentaloma 400
6. Adrenal insufficiency 401
7. Pheochromocytoma 405
8. Hyperlipidemia 409
9. Osteoporosis 415
10. 복합 뇌하수체 자극검사 (Combined pituitary
stimulation test, Cocktail test) 419

Nephrology
1. 요검사의 해석 423
2. Urine sediment 424
3. GFR 425
4. 단백뇨 (proteinuria) 426
5. 혈뇨환자의 접근 방법 429
6. 신생검 431
7. Renal imaging 433
8. 산염기 장애 435
9. Sodium and Water Homeostasis 441
10. Potassium and calcium homeostasis 459
11. Phosphate and magnesium 469
12. Acute Renal Failure 471
13. Contrast-Induced ARF 478
14. Rhabdomyolysis 481

Hematology-Oncology
15. Chronic kidney disease 485
16. CAPD exit site and tunnel infections 505
17. CAPD peritonitis 506
18. Vascular access for hemodialysis 512
19. 투석 적절도의 평가 515
20. 혈액 투석 합병증 516
21. 이뇨제와 refractory edema 518
22. Primary glomerulonephritis 524
23. 전신 질환과 신장질환 533

Hematology-Oncology

I. Hematology

1. Approach to the adult patients with bleeding tendency 549
2. Thrombocytopenia 554
3. Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) 560
4. Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) 563
5. Hemolytic-uremic syndrome (HUS) 564
6. Approach to the adult patient with anemia 565
7. Iron deficiency anemia (IDA) 567
8. Anemia of chronic disease (ACD) 570
9. Hemolytic anemia 573
10. Approach to the adult patients with pancytopenia 577
11. Aplastic Anemia 578
12. Myelodysplastic syndrome (MDS) 582
13. Polycythemia vera (PV) 588
14. Essential thrombocytosis (ET) 591
15. Chronic Myelogenous Leukemia (CML) 594
16. Granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF)and Erythropoietin 600
17. Transfusion medicine 604
18. Introduction of Acute leukemia 609
19. Acute Myelocytic Leukemia (AML) 612
20. Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) 618
21. Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) 621
22. Multiple Myeloma (MM) 631
23. Palpable lymph nodes 639
24. Non-Hodgkin's lymphoma (NHL) 641
25. Hodgkin's Disease 644

II. Oncology
1. Oncology overview 645
2. Pain control 659
3. Antiemesis 671
4. Extravasation of chemotherapeutic agents 676
5. 폐 암 677
6. 유방암의 약물치료 685
7. Head and neck cancer 690
8. Stomach cancer 692
9. Colorectal cancer 697
10. Tumor lysis syndrome 701
11. Oncologic Emergencies 703
12. Leptomeningeal carcinomatosis 708
13. 완화의학 710

Infection
1. 발열 환자에 대한 임상적 접근 715
2. 세균 배양 검사 및 감수성 해석 717
3. 항균제 치료 원칙 719
4. 패혈증 및 패혈성 쇽 721
5. 피부 연조직 감염 728
6. 골관절 감염 732
7. 요로 감염증 742
8. 복강내 감염 (Intra-abdominal infection) 749
9. 감염성 심내막염 (infective endocarditis) 753
10. 카테터 관련 혈류감염
(catheter-related bloodstream infection) 768
11. 급성 뇌수막염 778
12. 바이러스 감염증 785
13. 인수공통감염증 815
14. 진균 감염증 819
15. Neutropenic fever 841
16. 말라리아 감염증 849
17. 성인 예방 접종과 여행 의학 856
18. 장기 이식 환자의 감염증 861

Rheumatology
1. Approach to articular and musculoskeletal disorders 869
2. 류마티스성 질환을 위한 임상병리 검사의 해석 874
3. 류마티스 관절염 (Rheumatoid arthritis) 878
4. Systemic Lupus Erythematosus (전신성 홍반성 낭창) 885
5. Gout (monosodium urate gout) 893
6. The spondyloarthropathies 895
7. Vasculitis 899
8. Sjögren's syndrome 906
9. Behcet's Disease 910
10. Inflammatory Myopathy (염증성 근병증) 914
11. Scleroderma, Systemic sclerosis 920
12. Adult Onset Still's Disease (AOSD) 926
13. 섬유근통 (Fibromyalgia) 930
14. 다발성 근육통 (Polymyalgia rheumatica) 931

Allergy
1. 알레르기의 정의 933
2. 알레르기 질환에서의 검사 933
3. Classification of allergic reactions 937
4. Asthma (기관지 천식) 938
5. Allergic rhinitis 950
6. Chronic cough 956
7. Drug eruptions 958
8. Anaphylaxis 960
9. Eosinophilia (호산구증가증) 964
10. Urticaria and angioedema 968

Neurology
1. Neurologic examination 971
2. Coma 976
3. Stroke 983
4. Seizure 985
5. Spinal cord, spinal nerve and peripheral nerve 994
6. Headache 997

부록
1. 신기능에 따른 약물 dose adjustment (항생제) 1005
2. 신기능에 따른 약물 dose adjustment
(혈압약 및 심장약물, 수면제, 진통제, 항경련제 및 기타약제) 1009
3. Vancomycin과 gentamicin의 dose adjustment 1015
4. GI bleeding에서 사용하는 medication 1015
5. 응급상황에서 사용하는 medication 1016

INDEX