책소개
통증은 여러 가지 원인이 있을 수 있겠지만, 많은 부분이 척추에서 기인하고 있다. 척추에 원인이 있는 통증을 치료하는 데에 있어서는 여러 가지 접근법이 있으며, 다학과적으로 총체적이고 궁극적인 치료 프로그램이 시행되지 않은 채로 각 진료과마다 독특한 방법을 사용하고 있는 실정이다. 이 책에서는 지금까지의 통념과 약간 다른 진단과 치료법을 제시하고 있다. 사실, 가동화(mobilization)나 매니퓰레이션(manipulation)은 물리치료의 한 부분이나 대체의학의 한 모퉁이를 차지하고 있는 정도로 인식되어온 것 같다. 그러나 역자는 이 책에서 통증의 원인을 찾아내는 데에는 색다른 방법도 있다는 것을 알게 되었고, 치료법도 여러 가지가 있다는 것을 알게 되었다. 또한 지금까지의 해부학적 개념에 상당히 다른 부분도 있다는 것도 알게 되었다. 예를 들면 “등의 목뼈 지점(cervical point of the thorax)”이라든가 “능선 지점(crestal point)” 등은 여태까지 전혀 모르고 있다가 이 책에서 처음 알게 된 것이다. 또 지금까지 알고 있었던 척수신경의 피부 분포에도 약간의 잘못이 있었을 수도 있다는 것도 알게 되었다.

이 책에서는 추나요법(chiropractic)이나 정골요법(osteopathy)과는 다른 매니퓰레이션(manipulation)을 주로 설명하고 있다. 여기에 제시하고 있는 진단과 치료법은 거의 맨손만을 이용하고 있기 때문에 가장 값싸고 효과적인 방법으로 생각한다. 각 장마다 상세한 내용을 보여주는 사진과 그림으로 독자들의 이해를 돕고 있는 것도 이 책의 장점이다. 이번에 개정된 제2판도 제1판과 진단과 치료 방법에 있어서는 기본적으로 달라진 것이 없다. 다만 제1판에서 다루지 않았던 수술 실패 요통 증후군 등을 추가로 다루었으며, 맨 마지막에 통증의 신경생리학을 추가하여 통증에 대한 이해를 돕고 있다.

몇 권의 책을 번역하면서 그때마다 겪는 어려움은 전문 용어를 우리말로 옮기는 일이었다. 이번에도 마찬가지여서 여러 가지로 고심했다. 대표적인 예가 “manipulation”으로서, 도수교정, 도수치료, 도수전복 등의 용어가 임의로 사용되고 있으며, 의학 사전에는 다루기, 조작, 수기, 촉진 등으로 나와 있다. 그러나 그 어느 것도 독특한 치료 방법인 “manipulation”을 의미하는 대표성이 없다. 따라서 고심 끝에 영어를 그대로 옮겨 “매니퓰레이션”으로 하였다. 또한 “느슨함 죄기”나 “밀어붙이기 매니퓰레이션”도 순전히 역자가 원래의 뜻에 들어맞는다고 생각하여 만들어낸 신조어임을 밝혀둔다. “cellulalgia”의 번역도 어려운 부분이었다. 해부학적인 용어는 몇 가지 예외적인 것이 있기는 하지만 대한해부학회의 해부학용어를 기준으로 하였기 때문에 읽기에 낯설고 어색한 점이 많을 것이다. 따라서 번역된 용어에는 거의 모두 원문을 괄호 안에 표기하여 혼동을 피하도록 하였다. 그러나 반복해서 읽다보면 그런 대로 우리말의 묘미가 있을 것으로 생각한다. 우리말을 쓰자는 것은 역자의 일관된 주장이다.

목차

I. 해부


1.척주 굽이 3

유형 3

태생학 3

척주 굽이와 부하에 대한 내구성 4


2.전형적인 척추 7

척추의 여러 그룹 7

척추뼈 몸통의 구조 7

척추뼈 종판(Vertebral Endplate) 7

골격 8

뒤척추뼈고리(Posterior Arch)의 구조 8

연골성 종판(Cartilaginous Endplate) 8

돌기사이관절(Zygapophyseal Joint) 9

관절 주머니(Joint Capsule) 10

메니스코이드(Meniscoid) 10


3.척추사이 디스크 13

친수성 특성 15


4.인대 계통 17

앞세로인대(Anterior Longitudinal Ligament) 17

뒤세로인대(Posterior Longitudinal Ligament) 17

가시사이인대(Interspinous Ligament) 18

황색인대(Ligamentum Flavum) 18


5.척추 각 부분의 특징 19

목뼈 19

면관절(Facet Joint) 19

가시돌기(Spinous Process) 20

가시위인대(Supraspinous Ligament) 20

갈고리돌기(Uncinate Process) 20

가로돌기와 척추동맥 22

목-뒤통수 연결부의 기형 23

등뼈 25

허리뼈 26

가시돌기(Spinous Process) 28

가로돌기(Transverse Process) 28

엉치엉덩관절(Sacroiliac Joint) 28


6.근육 29

척추곁 근육(Paraspinal Muscles) 29

가로돌기 면에 앞쪽으로 자리한 근육들 29

가로돌기(Transverse Process) 사이에 있는 근육들 29

가로돌기 면에 뒤쪽으로 자리한 근육들 30

머리와 목뼈 연결부위에 있는 작은 심층 근육들 30

척추 고랑(Vertebral Sulcus) 내의 척추올림근들

(Erector Spinae Muscles) 31

복부의 근육 32

목과 등의 근육 32

허리 부분의 근육 32


7.척추의 혈관 분포 33

동맥 33

정맥 33

척추내 정맥얼기 33

척추 주위 정맥얼기 34


8.척추의 신경 지배 35

뒤일차가지(Posterior Primary Rami) 35

동굴척추신경(Sinovertebral Nerve) 39

디스크의 신경 지배 40

면관절(Facet Joint)의 신경 지배 40

인대의 신경 지배 41

척추 골막의 신경 지배 42

척추 근육의 신경 지배 42

근육과 힘줄 수용체 42

신경근육 방추(Neuromuscular Spindle) 42

골지힘줄기관(Golgi Tendon Organ) 43

자유 신경 종말 43

관절 수용체 44


9.자율신경계 45

교감신경계 45

부교감신경계 46





II. 생체 역학


10.척추 운동 51

가동성 분절 51

척추 기능의 자동성(Automaticity) 51

국소적 척추 동작 53

목 동작 54

가슴 동작 58

허리 동작 60


11.엉치엉덩관절(Sacroiliac Joint)의 생체역학 61

관절의 유형 61

관절 동작 62

동작 축의 해석 62

동작 평가 64

결론 66


12.척주에 작용하는 힘 67

디스크: 충격 흡수기 및 압력 분산기 67

압력 67

복벽의 역할 68

충격 흡수기로서의 척추뼈 몸통의 역할 69

엉치엉덩관절의 역할 70


13.척추의 고령화 71

척추뼈 몸통에 대한 영향 71

척추사이 디스크에 대한 영향 71

속질핵(Nucleus Pulposus) 72

골증식체(Osteophyte)의 형성 73

면관절에 대한 영향 73

폐경기의 영양 정지 증후군(Trophostatic Syndrome) 73

척추사이 구멍(Intervertebral Foramen) 74




III. 척추에서 기인하는 통증


14.실험적으로 유발시킨 통증 77

척수 신경뿌리 78

감각신경뿌리 78

운동신경뿌리 79

디스크 79

면관절 80

가시사이인대(Interspinous Ligament) 80

뒤와 앞세로인대(Posterior and Anterior Longitudinal Ligament) 82

황색인대(Ligamentum Flavum) 83

척추뼈 몸통(Vertebral Body) 83

근육 83


15.척추 병변과 흔한 통증 증후군 85

척추사이 디스크 병변 85

디스크 탈출증 87

면관절(Facet Joint)의 병변 88

기형 88

퇴행성 병변 89

객관적인 근육 손상 90


16.자세 질환과 통증 91

척주옆굽이증(Scoliosis) 91

작은 척주옆굽이증 91

등의 척주뒤굽이과도증(Thoracic Hyperkyphosis) 92

청년기의 척주뒤굽이 자세 92

척추 성장 장애에 의한 척주뒤굽이과도증 92

이행 부위(Transitional Zone) 이상 92

척추골앞전위(Spondylolisthesis) 93

허리 가로돌기(Transverse Process)의 방위와

면관절(Facet Joint) 발달의 비대칭성 95

짧은 다리 증후군 95

진단 95

가성 및 진성 짧은 다리 95

치료 방법 96


17.통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 97

정의 97

진단 98

감별 진단 99

급성 활막염 99

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)와 디스크 탈출증 99

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)의 여러 유형 100

급성 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 100

만성 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 100

“활동성” 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 100

“잠재성” 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 100

장소와 수 100

다른 부분과의 관계 100

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)와 통증 역치 101

치료 101

급성 환자 101

만성 환자 101

재발성 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 101

“잠재성” 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)도

치료해야 하는가? 102

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)는 내부 장기에

영향이 있는가? 102

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)의 기전에 대한

가설들 102

디스크나 면관절(Facet Joint) 병변의 역할 103

반사 기전 104

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)와 면관절 증후군 105

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)와 정골요법적 병변” 106

결론 107


18.분절성 척추 봉와염성 힘줄골막근육통 증후군 109

분절성 척추 증후군의 임상 증상 111

봉와염 113

근육통성 단단한 띠(통증 유발점) 115

힘줄골막 과민반응 116

봉와염성 힘줄골막근육통 증상, 활성 증상과

잠복 증상 118

봉와염성 힘줄골막근육통 증상들의 병태생리에

대한 가설들 118


19.척추에서 기인하지 않는 근근막 통증

(지방층염, 근경증, 힘줄근육증, 통증 유발점) 121

봉와염성 통증 또는 지방층염성 통증 121

힘줄근육증(Tendomyosis) 122

근육 통증 유발점 122

섬유근통(Fibromyalgia) 123






IV. 척추의 진찰


20.일반 원칙 127

과거 병력 127

이학적 검사 129

전반적인 시진: 가만히 서있는 자세 129

전반적인 시진: 움직이는 자세 132

분절 진찰 137

최근의 영상의학적 연구들 141


21.부분 진찰 143

목뼈의 진찰 143

동작 범위 평가 143

분절 진찰 146

목 척추신경 뿌리의 진찰 151

Maigne의 “분절성 척추 신경영양성 증후군”의

증상에 대한 진찰 154

등뼈의 진찰 157

가동성의 진찰 157

분절 진찰 159

등 척추신경의 진찰 162

Maigne의 “분절성 척추 신경영양성 증후군”의

증상에 대한 진찰 163

허리뼈의 진찰 164

가동성의 진찰 164

분절 검사 168

허리 척추신경의 진찰 169

Maigne의 분절성 척추 신경영양성 증후군

증상에 대한 진찰 170




V. 치료


22.척추 매니퓰레이션 177

일반적인 개념 179

기본 원칙 179

정의 180

매니퓰레이션의 여러 유형 181

직접 매니퓰레이션(Direct Manipulation) 182

간접 매니퓰레이션(Indirect Manipulation) 183

반-간접 매니퓰레이션(Semi-Indirect Manipulation) 183

매니퓰레이션의 한곳으로의 집중 186

매니퓰레이션의 적응증 187

매니퓰레이션 동작의 구성 요소 187

매니퓰레이션의 처방 188

무통의 법칙과 반대 동작의 법칙(Maigne) 191

무통의 법칙과 반대 동작의 법칙의 실제적인 적용 195

매니퓰레이션의 기술상의 금기증 196

특수한 경우 196

직접 매니퓰레이션에 있어서의 무통의 법칙과

반대 동작의 법칙 196

매니퓰레이션 기간의 규약 198

언제 매니퓰레이션 치료가 타당한가?

먼저 진단을 내릴 것 198

언제 매니퓰레이션 치료가 가능한가? 198

어떻게 치료를 관리하는가? 199

시술 기간 199

치료에 대한 반응의 평가 200

매니퓰레이션 치료 후의 반응 200

매니퓰레이션 치료 후의 통증 평가 202

치료 횟수와 빈도 202

매니퓰레이션에 있어서의 나이에 대한 고려 203

결과의 질적인 면 203

척추 매니퓰레이션의 일반적인 적응증 204

목 부위 205

등 부위 205

허리 부위 205

꼬리뼈 206

내장 질환과 기능적 질환 206

매니퓰레이션의 금기증 206

임상적인 금기증 207

기술상의 금기증 207

매니퓰레이션의 과오 208

척추뇌바닥동맥 부전증 210

혈전색전성 척추뇌바닥동맥 부전증 210

혈액동력학적 척추뇌바닥동맥 부전증 211

척추동맥을 압박하고 있는 골증식체에 의한

척추뇌바닥동맥 부전증 213

척추 매니퓰레이션에 의한 사고와 부수적인 사건 213

극적인 사고 213

심각한 사고 215

부수적인 사건 215

사고의 예방: 자세 검사와 Rancurel 검사 216

의학적인 책임 216

매니퓰레이션의 작용 기전 216

정상 척추에 대한 매니퓰레이션의 효과 217

기계적인 요인 217

반사 인자 219


23.척추 견인 221

적용 방법 221

견인 테이블 222

목 견인 223

적용 223

비스듬한 면에서의 견인 223

특수한 테이블 위에서의 견인 224

앉은 자세에서의 견인 224

허리 견인 224

가슴 고정 224

골반 고정 224

견인의 적용 224

침대에서의 견인 224

견인의 작용 양식 225

기계적인 작용 225

반사 작용 225

견인의 적응증 225

목뼈 225

허리뼈 226


24. 마사지 227

척추곁 근육 이완을 위한 마사지 227

급성 근육 연축 227

만성 근육 연축 227

마사지와 봉와염성 힘줄골막근육통 증상 228

봉와염 229

통증 유발점 229

힘줄골막성 통증, 힘줄 통증, 힘줄염 230

깊은 가로 마사지(DTM) 231


25.스트레칭 233

세로 스트레칭 233

맨손 스트레칭 233

폄근들(Extensors)의 전체적인 스트레칭 234

자세를 이용한 스트레칭 234

스트레칭 운동 234

분무 냉각제 도포와 스트레치 234

가로 스트레칭 235


26.주사 치료 237

척추 주사 237

경질막외 주사 237

거미막하 주사 240

면관절(Facet Joint) 주사 241

인대 주사 243

선택적인 신경 차단 244

통증 유발점 주사 246

흉터의 주사 246

국소마취제의 주사와 관련된 돌발사고 246

알러지 반응 246

독성 사고 246

국소마취제의 신경내 확산 247

코티코스테로이드 주사의 합병증 247

주사 치료 247

보툴리눔 독소(보톡스) 주사 247

약물요법과 그 합병증 248


27.물치료, 열치료, 냉각치료 249

물치료와 열치료 249

Hotel Dieu 방법 249

결과 250

금기증 250

냉각 치료 250

얼음 찜질 250

얼음 마사지 250

냉각 분무 250

고주파 신경 파괴술 250

신경뿌리 절제술 251

매립 장치 251


28.척추에서 기인하는 통증의 전기치료 253

척추 253

신경영양성 척추 분절 증후군의 증상 253

봉와염 253

힘줄 통증 253

통증 유발점 253

골막 통증 253


29.허리 보조기 255

적응증 255

급성 요통 255

좌골신경통 255

만성 요통 256

딱딱한 허리 보조기의 제작 256

석고 붕대 보조기 증후군 256

작용 방식 257


30.허리엉치 코르셋 259

적응증 259

종류 261

작용 방식 261

금기증 261


31.목 칼라 263

칼라의 종류 263

유연성 칼라 263

딱딱하게 보강한 칼라 263

소형 미네르바 263

적응증 263

목 외상 263

급성 목 통증 263

목팔 신경통 264

만성 목 통증 264


32.운동치료 265

목의 통증 265

등의 통증 265

요통 266

허리엉치에서 기인하는 요통 266

등허리에서 기인하는 요통 266

다리의 재활 치료 266





VI. 척추 통증의 임상적 양상


33.만성 목 통증 269

피해야 할 진단상의 오류 269

목 통증 증후군의 임상 증상 270

병력 270

동작 범위 평가 270

분절 검사 270

분절성 척추 증후군의 봉와염성 힘줄골막성

근육통 증상의 평가 271

방사선과적 진찰 272

목 통증의 여러 원인과 치료 272

목 척추증 272

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID) 273

근육, 피하조직 또는 인대에서 기인하는 목의 통증 275

목의 통증과 심리적 장애 276


34.사경과 급성 목 통증 277

양성 급성 사경 277

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)에 의한 사경 278

근육에서 기인한 사경 278

복합적 원인의 사경 278

급성 목 통증 278

급성 활막염에 의한 통증 278

디스크 탈출증에 의한 통증 279


35.목팔 신경통 281

통증 281

목의 진찰 281

이환된 부위의 진찰 281

손 견인 검사 282

어깨뼈 사이 통증 282

각 분절에 따른 임상 증례 282

C5 증후군 282

C6 증후군 283

C7 증후군 283

C8 증후군 283

원인 283

목 척추증에 의한 목팔 신경통 283

디스크 탈출증에 의한 목팔 신경통 284

통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)에 의한

목팔 신경통 284

감별 진단 284

신경 포착(Entrapment) 증후군 284

연관통 증후군 284

치료 285

매니퓰레이션(Manipulation) 285

척추 견인 286

매니퓰레이션 치료와 견인 286

견인 하에서의 매니퓰레이션 286


36.만성 등 통증 287

피해야 할 진단상의 오류 287

아래 목뼈에서 기인하는 어깨뼈 사이 통증(Maigne) 287

임상적인 양상 287

임상 진찰 288

제2 등척추신경뿌리의 뒤 일차 가지

(Posterior Primary Rami) 292

치료 295

등에서 기인하는 등의 통증 297

등의 통증성 미세 척추사이 기능장애(PMID)에

의한 등 통증 297

디스크 병변으로 인한 등의 통증 297

등 관절증(Arthrosis)에 의한 등의 통증 298

등의 통증과 Scheuermann병 298

등의 통증과 골다공증 298

등의 통증과 가시사이인대 299

근육에서 기인하는 만성 등 통증 299


37.급성 등 통증 301

목에서 기인하는 급성 어깨뼈 사이 등 통증 301

치료 301

등에서 기인하는 급성 등 통증 301

치료 301

디스크 석회화에 의한 급성 등 통증 302

근육에서 기인하는 급성 등 통증 302


38.갈비뼈 삠 303

임상 증상 303

잘못된 동작이나 무리한 노력 303

직접적인 외상 303

임상적인 양상 303

진단 304

뒤쪽 갈비뼈 삠 304

앞쪽 갈비뼈 삠 304

정말 삔 것일까? 305

치료 305

“갈고리 갈비(Hooked Rib)” 305


39.만성 요통 307

요통 환자의 진찰 307

병력 307

이학적 검사 308

능동적인 동작 범위 평가 308

분절 진찰 310

피하 조직의 진찰 311

근육의 진찰 311

Lasegue’s Sign 312

신경학적 검사 312

엑스레이 검사 312

임상적인 진찰의 결론 313


40.허리엉치에서 기인하는 요통 315

디스크 병변에 의한 요통 315

디스크 원인성 요통 316

디스크 퇴행성 변화에 따르는 분절 불안정에 의한 요통 316

요통에 있어서의 면관절의 역할 317

인대에서 기인하는 요통 318

허리엉치에서 기인하는 요통과 통증성

미세 척추사이 기능장애(PMID) 318

허리엉치에서 기인하는 요통과 분절성 척추 봉와염성

힘줄골막근육통 증후군 319

치료 319

척추 외적 원인의 요통 322


41.등허리(T11-T12-L1)에서 기인하는 요통 325

해부학적 특징 326

면관절(Facet Joint) 326

이행 척추(Transitional Vertebra) 326

등허리 척추신경뿌리의 뒤가지 327

임상 징후 329

임상 진찰 330

요통의 등허리 원인 확인 331

방사선과 진찰 332

발병률 332

비정형 요통 333

이소성 연관통(Ectopic Refferal Pattern) 333

치료 334

매니퓰레이션(Manipulation) 334

면관절(Facet Joint) 주사 334

전기 치료 335

허리볼기 부위의 봉와염 치료 335

관절 주머니(Capsule) 제거술 335

경피적 신경뿌리 절단술 (Percutaneous Rhizotomy) 336

교정 행위 336

치료 운동 336


42.급성 요통 337

허리엉치 원인의 급성 요통 337

임상적인 양상 337

기전 337

치료 339

등허리 원인의 급성 요통 341

임상 징후 342

치료 342

석회화성 디스크 병변에 의한 급성 요통 342

근근막 원인의 급성 요통 343


43.좌골신경통 345

시작과 분포 345

임상 진찰 345

봉와염성 힘줄골막성 근육통 증상에 대한 검사 348

영상 진단 348

엑스레이 348

컴퓨터 단층촬영(CT) 348

척수 조영술(Myelography) 349

디스크 조영술(Discography) 349

자기 공명 영상(MRI) 349

좌골신경통의 임상적인 여러 형태 349

통각과민성 좌골신경통 (Hyperalgic Sciatica) 349

마비성 좌골신경통(Paralytic Sciatica) 350

젊은 나이의 좌골신경통 350

노인들의 좌골신경통 350

좌골신경통과 척추 협착증 350

중심성 척추 협착증 351

가쪽오목 협착(Lateral Recess Stenosis) 351

척추사이구멍 협착(Foraminal Stenosis) 351

감별 진단 351

가성좌골신경통 증후군 351

치료 352

발작의 치료 352

후유증의 치료 353

재활 치료 353

마비성 좌골신경통(Paralytic Sciatica) 353


44.넙다리신경통 355

초기 증상과 분포 355

임상 진찰 355

봉와염성 힘줄골막성 근육통 증상 356

감별 진단 356

치료 356


45.지각이상성 넙다리피부신경통 357

샅굴 원인(Canalicular Origin) 358

척추 원인(Spinal Origin) 358

혼합 원인(Mixed Origin) 358


46.꼬리뼈 통증 361

진단 361

치료 361

올림근들(Levatores)의 마사지 362

정골요법(Osteopathic Technique) 362

저자들의 치료법 362


47.T12와 L1의 관통분지 증후군 363

해부 363

고전적 관점 363

Maigne의 관점 363

임상 진찰 364

임상 증상 365

엉덩관절의 가성관절주위염(Pseudoperiarthritis of Hip) 366

가성-넙다리피부신경통(Pseudo-Meralgia Paresthetica) 367

가성 좌골신경통(Pseudosciatica) 367

치료 368


48.목에서 기인하는 두통 369

목 두통의 공통적 특징 369

목 징후 369

목에서 기인하는 두통의 서로 다른 점 371

뒤통수 두통 371

뒤통수관자위턱 두통(Occipitotemporomaxillary

Headache) 372

눈확 위 두통(Supraorbital Headache) 372

촉발 인자 374

목 두통의 빈도 374

다른 두통의 빈도 375

병태생리학적 기전 375

C2-C3 면관절 압통 375

머리얼굴 징후(Craniofacial Signs) 375

기전에 대한 가설 376

목에서 기인하는 두통의 치료 376

매니퓰레이션(Manipulation) 376

면관절 주사(C2-C3) 377

기타 치료 377

목 근육들과 두통 377


49.목 편두통 379

진성 편두통 379

목 편두통 379

편두통과 위쪽 목뼈 379


50.목 증후군 383

목 증후군의 요소들 383

두통 383

안뜰 증상(Vestibular Symptoms) 383

청각 증상 384

시각 증상 384

인후두 증상 384

심리적인 증상 384

진단 384

목뼈의 진찰 384

기전 385

치료 385

물리적 방법들 385


51.어깨올림근 증후군 387

임상적인 양상 387

통증의 여러 양상 387

기전 388

치료 388


52.손가락 이상감각과 목뼈 389

신경뿌리성 분포를 갖는 손가락 이상감각 389

밤에 일어나는 전반적인 손가락 이상감각 390

신경 포착으로 인한 손가락 이상감각 390

손목굴 증후군(Carpal Tunnel Syndrome) 391

Guyon’s Canal 증후군 391

목뼈와 손가락 이상감각 392

팔 들어올리기 검사 392

Double Crush 증후군 392


53.어깨 통증과 목뼈 393

힘줄과 관절주머니 질환의 일반성 393

봉우리밑 충돌 증후군(Subacromial impingement)(Neer) 393

증상이 없는 병변들 394

부리밑 충돌 증후군(Subcoracoid Impingement Syndrome) 394

어깨의 진찰 394

능동적인 동작 범위의 평가 394

수동적 동작 범위의 평가 395

저항 동작 범위의 평가 395

통증 활(Painful Arc) 396

촉진 396

빗장뼈관절의 평가 398

어깨 가동성의 평가(어깨가슴관절, Scapulothoracic Joint) 399

어깨관절 가동성과 관절오목(Glenoid Fossa)의 평가 400

목뼈의 진찰 401

목뼈에 원인이 있는 어깨 통증(Cervical Shoulder) 401

목뼈에 원인이 있는 어깨 통증의 진단 402

혼합 어깨 통증 증후군 403

팽팽한 띠, 통증 유발점 및 비정형 어깨 통증 403

어깨 통증의 맨손 치료 403

어깨관절의 가동화 404

어깨가슴관절(Scapulothoracic Joint)의 가동화 404

봉우리빗장관절(Acromioclavicular Joint)의

매니퓰레이션 405

복장빗장관절(Sternoclavicular Joint)의 매니퓰레이션 405


54.가쪽위관절융기 통증 407

임상적 진찰 407

팔꿈치 407

목뼈 409

가쪽위관절융기(Lateral Epicondyle) 통증의 평가 409

분류 409

아래쪽 노자(Radioulnar) 기능장애 415

가쪽위관절융기(Lateral Epicondyle) 통증과 목뼈 416

치료 418


55.안쪽위관절융기 통증 421


56.두덩뼈 통증(Pubic Pain)과 척추 요인 423

이론 423

Nesovic 설 423

척추 요인(Maigne) 423

척추 요인이 있는 두덩뼈 통증의 임상적 단계 425

제1 단계 425

제2 단계 425

제3 단계 425

제4 단계 425

치료 426

제1 단계 426

제2 단계 426

제3 단계 426

제4 단계 426


57.척추 원인의 가성 엉덩이 통증 427

넙다리뼈돌기 통증(Trochanteric Pain)과

L5 분절성 척추 증후군 427

가성 엉덩이 통증과 T12-L1 분절성 척추 증후군 428

T12와 L1 피부 관통 분지의 포착 증후군

(Entrapment Syndrome) 429

전엉덩관절성형술(Total Hip Arthroplasty)과

가성 엉덩이 통증 429


58.척추 원인의 무릎 통증 431

진찰 431

임상적인 양상 431

L3나 L4의 봉와염 431

힘줄골막 압통(L4) 431

안쪽넓은근(Vastus Medialis)의 통증 유발점과

무릎의 가성 차단(Pseudoblockage) 432

두렁신경(Saphenous Nerve)의 포착 증후군

Entrapment Syndrome) 433

무릎 통증과 위쪽 정강종아리관절

(Proximal Tibiofibular Joint) 433

위쪽 정강종아리관절 차단

(Proximal Tibiofibular(PTF) Blockage) 434

위쪽 정강종아리관절염(Proximal Tibiofibular Arthritis)과

좌골신경통 435


59.척추 원인의 가성 내장 통증 437

통증의 원인 437

봉와염의 역할 437

통증 유발점 437

가슴 통증 437

가성 심장 통증(Pseudocardiac Pain) 437

가성 유방 통증 438

가성 늑막폐 통증 438

복통 438

가성 위장 통증 438

급성 통증 440

가성 부인과적 통증(Pseudogynecologic Pain) 440

가성 비뇨기과적 통증(Pseudourologic Pain) 441

환자 예 442

복통과 디스크 탈출증 442

치료 442


60.등허리 연결부 증후군 443

등허리 연결부의 해부와 생리 443

이학적 소견 443

등허리 연결부의 진찰 445

봉와염성 힘줄골막근육통 증상 446

능선 지점(Crestal Points) 447

임상 증상 447

요통 447

가성 내장 통증(Pseudovisceral Pains) 448

가성 엉덩이 통증(False Hip Pain) 448

두덩뼈 압통(Pubic Tenderness) 448

기능적인 장애 448

치료 449


61.이행 부위 증후군 451

이행 부위 증후군의 특징 452

증후학적 특징 452

임상적 특징 452

치료 452

지속 인자와 촉발 인자 452

보상 자세(Compensatory Posture) 453

임상적 양상 453

전형적인 임상적 양상 453

그밖의 임상 양상 454


62. 수술 실패 요통 증후군(Failed Back Syndrome) 455

개선-실패 증후군(Failure-To-Improve Syndrome) 456




VII. 맨손 기법


63.매니퓰레이션 치료 서론 459

장비 459

기본 매니퓰레이션 기법 460

7가지 기본 기법 460

7가지 부수 기법 464


64.목뼈 기법 465

마사지 465

근육 이완법 465

가동화와 맨손 견인 467

가동화(mobilization) 467

맨손 견인 469

매니퓰레이션(manipulation) 471

기본 기법: 턱 자유(chin free) 471

부수 기법(턱 잡기) 477

턱 잡기(chin grasp) 기법 478

앞 손 기법(anterior hand technique) 481

뒤 손 기법(posterior hand technique) 483


65.목등 연결부 기법 485

피하조직의 마사지 485

이완 기법 486

환자가 앉아서 486

가동화(mobilization) 487

폄(extension) 487

굽힘(flexion) 488

돌림(rotation) 488

매니퓰레이션(manipulation): 기본 기법 489

옆으로 누워서 시술하는 목등 기법 489

턱 피봇(부수 기법) 492

가시돌기를 향해서 옆으로 누름(부수 기법) 494


66.등뼈 기법 497

마사지 497

이완 기법 497

어깨뼈 근육 늘이기 498

가동화(mobilization) 499

폄(extension) 499

옆굽힘(lateroflexion) 501

돌림(rotation) 501

매니퓰레이션(manipulation) 502

(기본) 명치 기법 502

특수한 척추 분절에 매니퓰레이션 위치 잡기 504

(부수적) 무릎 방법 512

누워서(기본 기법) 514


67.허리 기법 517

마사지 517

이완 방법과 근육 늘이기 518

이완 방법 518

근육 늘이기 520

엉덩이의 바깥쪽 돌림근(external rotators) 520

엉덩이의 안쪽 돌림근(internal rotators) 520

엉덩이와 척추의 폄근(extensors) 521

다리의 축성 견인(axial traction) 521

가동화(mobilization) 522

굽힘(flexion) 522

옆굽힘(lateroflexion) 523

폄(extension) 524

돌림(rotation) 524

매니퓰레이션(manipulation) 525

(기본) 옆으로 누워서 굽히는 방법 525

(기본) 옆으로 누워서 펴는 방법 528

중립 위치로(굽히거나 펴지 않고) 옆으로 누워서 530

(기본) 걸터앉아서 532

(부수적) 양무릎 방법 535

(부수적) 벨트 방법 536


68.갈비뼈 기법 539

(부수적) 제1방법(아래쪽 갈비뼈의 치료) 539

제2방법(아래쪽 갈비뼈의 치료) 539

마지막 갈비뼈의 매니퓰레이션: 제2방법 540

제3방법(가운데 및 아래쪽 갈비뼈의 치료) 541

첫 번째 갈비뼈의 치료 542

앞쪽 갈비뼈를 삐었을 때의 치료 542


69.엉치엉덩관절 기법 543

보편성 543

전통 의학에 있어서의 엉치엉덩관절(SI joint)

질환의 징후학 543

엉치엉덩관절(SI joint)의 차단설을 주장하는 사람들이

제창한 징후학 544

J.B. Mennell’s sign 545

정골요법적 징후(osteopathic signs) 545

내려다본 상태의 차단(Blockage in nutation) 545

올려다본 상태의 차단 (Blockage in counternutation) 545

뼈 경계표 변화에 근거한 징후 546

개인적인 의견 548

소위 말하는 엉치엉덩관절(SI joint) 매니퓰레이션 방법 549

제1방법 549

제2방법 550

제3방법 550

제4방법 550

제5방법 550

제6방법 550


70.척추 매니퓰레이션이 필요 없는기법 553

엉덩이 지역에 쓸 수 있는 기법 553

등 지역에 쓸 수 있는 기법 554

척추 주변과 척추사이 지역의 통증에 대한 기법 554

목 지역의 기법 554

환자가 누워서 555




VIII. 통증의 생리


71.통증의 신경생리학 559

개요 559

생리학적 계통 559

침해수용 559

통증의 생리적 가변성 560

유전체(genome) 560

후성적 유전(Epigenetic Inheritance) 560

유전체(genome)의 활성화와 억제 561

세포 가변성 562

세포의 교신과 가변성 562

신경세포 562

신경아교세포 563

시냅스 563

신경전달물질 564

신경변조물질 565

시냅스 영역의 가변성 567

침해수용 민감(Nociceptive sensitization) 567

연관 통각과민(Referred Hyperalgesia) 568

침해수용 민감소실(Nociceptive Desensitization) 569

침해수용의 시기적 결정 인자(Phasic Determinants of Nociception) 570

팽팽한 띠(Taut Band) 571

침해수용의 해부학적 결정 인자(Anatomic Determinants

of Nociception) 572

침해수용 가변성의 호르몬 결정인자 572

가변성의 분절 상위 결정 인자(Suprasegmental

Determinants of Plasticity) 572

침해수용의 면역학적 결정 인자(Immunologic

Determinants of Nociception) 572

침해수용의 분절 상위 결정 인자(Suprasegmental

Determinants of Nociception) 574

침해수용 합리화(Nociceptive Rationalization) 575

침해수용 위치 추정(Nociceptive Localization) 575


Bibliography 577


Index 597