저자소개

PATRICIA A. TABLOSKI, PhD, RN, GNP-BC, FGSA
Patricia Tabloski는 Purdue University에서 학사학위를 받고, 석사학위는 Seton Hall University에서, 박사학위는 University of Rochester에서 각각 취득하였다. Tabloski 박사는 노인전문간호사(gerontological nurse practitioner)로서 급성기 간호시설을 비롯하여, 노인전문클리닉, 장기간호시설, 호스피스 프로그램 등 다양한 종류의 일차 노인간호 실무를 수행하였다. 1981년부터 학부와 대학원 학생들에게 노인간호학을 가르쳤으며 현재는 Boston College의 간호학과 교수로서 대학원의 부학장을 역임하고 있다. 2002년에 Tabloski 박사는 미국노인간호학회의 명예회원이 되었다. 그녀는 여러 권의 노인간호학 저서를 출판 및 발표하였고, 헝가리, 중국, 영국 등 국제적인 강연을 하였다. Tabloski 박사는 미국노인전문간호사자격심사원 시험위원회(Test Development Committee for the Gerontological Nurse Practitioner examination by the American Nurses Credentialing Center) 위원장, 미국간호사협회(American Nurses Association), 미국노인학회(Geron-tological Society of America), 미국노인병학회(Ameri-can Geriatrics Society), 국립전문간호사협회(National Organization of Nurse Practitioner Faculties), Sigma Theta Tau, 동부간호조사연구회(Eastern Nursing Research Society) 등의 회원으로 활동하고 있다. Tabloski 박사는 연방연구지원금 수혜 연구자이며 지역사회와 시설의 노인의 수면개선과 동요(agitation) 제거를 위하여 비약물적 중재와 관련된 임상결과에 기초한 연구를 수행하고 있다. 또한 Tabloski 박사는 완화요법 전문간호사 프로그램제도(Advanced Practice Nursing Program in Palliative Care) 개발을 위하여 연방연구지원금을 받고 있다.

저자서문

인간은 누구나 일생을 통하여 성장과 발달에 관한 연구와 노화의 문제에 관심을 갖게 된다. 여러 단계를 거쳐 삶의 진보를 경험함으로써 삶, 죽음, 성장 및 그 관계에 관한 비평적 시각은 점차 진화한다. 계절이 바뀌는 것처럼 우리는 순응하며 살아간다.
이 책은 인생의 겨울에 해당되는 노년기의 간호를 공부하는 학생들을 위한 안내서이다. 나이를 불문하고 모든 환자들은 능숙하고 품위를 갖춘 간호를 받고자 한다. 그래서 간호사의 책무는 죽음의 순간에 이르기까지 환자들의 성장과 발달을 도모하는 것이다. 간호사의 손과 가슴이 하는 일은 환자와 대화를 나누는 데 많은 기여를 하며 때로는 인간과 과학기술 사이의 가혹한 경계의 벽을 무너뜨리기도 한다.
노인은 보건의료 및 간호를 가장 많이 소모하는 세대이다. 삶의 질과 건강에 대한 더 높아진 노인의 기대에 부응하여 점차 다양한 의료 욕구를 충족시키고자 하는 우리 모두에게 이 세대는 사회적 부담이 된다. 간호사를 비롯한 보건의료인은 여러 분야의 시설 및 보건의료 환경에서 다양한 요구를 하는 많은 노인을 돌보고 있다. 더욱이 우리 모두는 늙고 있고 우리의 가족 중 누군가는 노화의 문제에 직면하고 있다. 그래서 노인간호학의 지식을 증가시키고 노인 문제에 대비할 필요성이 대단히 증대되고 있다.
노인에 대한 새로운 연구와 간호는 ‘인생에 세월을 더하기’의 단편적인 초점이 아니라 ‘세월에 인생을 더하기’에 초점을 두고 있다. 이 새로운 초점으로 인해 삶의 질을 고려하지 않고 단순히 삶을 연장하는 것은 능동적이지도 않고 만족스럽지도 않다는 것을 인식하게 되었다. 이 새로운 초점은 간호사가 주도적으로 핵심 역할을 한다는 것을 인식하고 다학제팀 환경 내에서 보건의료를 전달하도록 요구한다. 노인간호는 생명을 위협하는 질환의 응급처치와 만성적인 건강문제 관리, 질병 예방과 건강 증진에 중점을 두는 일차 보건의료서비스, 가족 및 직업적 간병인의 지원, 점차 더 다양한 문화적 배경을 가진 노인인구에 대한 적절한 간호 준비, 정서적·교육적·재정적 지원에 장애가 되는 요소 제거, 말기의 쇠약한 노인과 임종이 임박한 노인에 대한 완화간호 및 호스피스 간호 등 고도의 전문성과 숙련된 보건의료가 필요하다. 이와 같이 중요한 책무에 부응하려면 주도적인 역할을 할 수 있는 간호사가 되도록 간호 학생을 가르치는 노련한 간호학 교수진과 교육 과정, 임상전문가에게 도움이 되는 최신 정보가 실린 연구 중심의 학술지와 웹사이트, 다양한 전문 교재 등이 필요하다.
본 개정판은 보건의료제도의 지속적인 혁신이 필요한 중대한 시점에 시의적절하게 출간되었다. 《노인간호학》은 노인 간호를 공부하는 간호 학생을 이끌어줄 연구 중심의 종합적인 노인간호 지침서이다. 이 책은 정상적인 노화, 노화에 따른 병리적 변화, 흔히 접하게 되는 노화에 따른 질환, 그리고 노인에게 전문적인 간호를 제공하는 데 필요한 심리사회적, 문화적, 공공보건의료 등 광범위한 지식과 관련된 정보를 제시하고 있다. 또한 사정, 진단, 평가 등 간호 과정에 참여하는 데 필요한 주요 정보를 제공하는 데 중점을 두었다.
근거 중심 실무와 부족한 보건의료 자원의 적절한 공급에 중점을 두는 최근의 의식이 이 교재를 출판하게 된 요인으로 작용했다. 여러 개의 장에 걸쳐 노인간호에 대한 최상의 실무 정보인 “Best Practices”를 제시했다. 오늘날 간호 학생들은 노인간호에 관하여 가능한 한 많은 지식을 함양해야 할 것이다. 기본적인 내외과 지식을 활용하고 이를 보완하여 노인에게 활용하는 것으로는 더 이상 충분치 않다. 노인간호에 필요한 지식은 전인적 사정, 실질적인 목표 수립, 적절한 통증 사정과 관리, 인지장애의 인식, 임종 간호의 준비 등을 강조하는 노년학에 기반을 두어야 한다. 이 책은 가정, 병원, 장기요양간호, 호스피스 등 노인을 간호하는 어떤 상황에서도 간호사가 안전하게, 효율적으로, 적절하게 적용할 수 있는 종합적인 정보를 제공하고 있다. 이 책은 노인의 건강이나 기능 상태를 종전 수준으로 되돌리거나 개선시키거나, 지지적 간호를 제공하거나, 완화요법으로 임종을 준비시키거나 그 목적이 어떠하든간에 간호사는 학제간 보건의료팀의 중추적 역할을 담당해야 한다. 이 책이 그 역할을 준비할 때 중요한 정보를 제공할 것이다.

이 책의 구성

원 저자의 의도를 최대한 살리되 우리나라 실정과 다르거나 아직까지 일반화되지 않은 내용은 삭제하고 꼭 필요한 우리나라의 통계 자료를 삽입하였다. 특히 보완대체 요법, 윤리적 문제, 문화적 다양성에 관한 내용은 대부분 삭제하고 주요 핵심 개념을 정리하여 제시하였다. 그리고 이 책은 학생의 학습을 촉진하도록 내용을 전개하는 순서를 고려하였다.
1부는 노인간호 실무의 기초를 형성하기 위해 노인학의 원리, 노인간호의 주요 문제, 노인의학의 원리와 같은 3개의 장으로 구성되어 있다. 2부는 노화의 극복과 간호의 기본 핵심을 설명하기 위해 문화적 다양성, 영양, 약리학, 심리적 인지적 기능, 수면, 통증관리, 노인학대, 임종 간호 등을 포함하고 있다. 3부는 노인간호 실무의 생리학적 기초인 피부, 입과 구강, 감각, 순환, 호흡, 비뇨생식기, 근골격, 내분비, 위장관, 혈액, 신경, 면역, 여러 계통의 복합적인 문제 등 노인에게 흔히 나타나는 신체계통별 정보를 기술하고 있다.
2부와 3부에 있는 각 장들은 노화의 정상적인 변화를 기술하며 전반적인 내용과 노화로 인한 질병을 개관하고 그 다음 간호의 사정, 진단, 관리, 평가로 이어지고 있다. 이렇게 해서 학생들은 1부와 2부에 제시된 기본적인 지식을 3부에 제시된 임상적 문제와 통합하여 이해할 수 있을 것이다.

이 책의 주요 내용

학생들이 이해하는 데 핵심이 되는 이론적 임상적 정보를 노인간호의 실무에 통합시켜 도움이 되도록 아래와 같이 내용을 전개하였다.

•노화의 정상적인 변화(Normal Changes of Aging)—임상적 기초가 되는 장은 간호사정을 비롯한 간호과정의 기초로서 정상노화를 다루고 있다. 정보의 보다 효과적인 학습을 위해 그림과 사진의 색상을 정교하게 했다.

•통상적인 노인 질환(Common Diseases of Aging)—임상에 관한 각 장은 노인들을 괴롭히는 통상적인 질환, 이 질환들에 대한 간호중재, 노인들에게 있어서 비전형적인 증상 발현, 이 질환으로 인한 기능적 장애, 약물치료, 간호평가를 강조하고 있다. 원인, 위험요인, 기능, 합병증을 설명하고 있다.

•Drug Alerts(약물경보)와 Practice Pearls(실무핵심)은 학생들에게 중요한 정보를 제공하고 주요이슈에 대한 주의를 환기시킨다.

•Best Practices(최상의 실무)는 사정도구, 프로토콜, 간호중재 등 노인간호에서 흔히 논의 되는 특정 간호문제를 가진 노인을 위한 최상의 실무를 추천하고 있다.

•환자-가족 교육지침(Patient-Family Tea-ching Guidelines)은 노인환자와 그 가족이 특정 문제에 대한 간호를 받을 때 갖게 되는 예시적 질문과 응답이다. 각 응답은 학생에 게 이론적 근거를 제공하므로 분주하고 때로는 정신이 없는 임상상황에서 환자와 그 가족 들의 질문에 초점을 맞춘 간결한 답변을 하기 위해 어떻게 최선을 다하여야 하는지를 인 식하는데 귀중한 도움이 된다. 당뇨병과 같이 삶에 변화를 초래하는 만성질환에 관하여 환자와 가족을 교육할 때 교육 우선순위가 기술되어 있다

•Nursing Care Plan(간호계획)은 간호과정을 제시하고 있다. 사례연구는 각 장에 기술 된 내용을 서로 연결하고 다양한 간호중재와 간호의 계획과 수행을 예시하고 있다. 이 책의 저자와 공헌자들이 경험한 실제상황을 사례로 제시하였으며 학생들이 사정과 계획에 적극 참여 하기를 권장한다.

•비판적 사고 연습은 사례연구를 통하여 학습을 자극하고 지원하도록 보충 학습활동을 하도록 장려한다. 비판적 사고 연습(Critical Thinking Exercises)은 개별적 또는 집단으로 할 수 있다. 연습을 통하여 얻은 통찰력은 간호실무의 개별화와 감정이입의 기초를 형성하고 노인환자의 간호상황에 대한 학생의 이해를 높이게 된다. 연습문제의 해답은 부록 B에 있다.

•NANDA 간호진단은 여러 가지 통상적인 질병을 예시하고 의학적 진단에 동반되는 간호문제를 학생들이 열거하는 데 도움이 되도록 하고 있다.

역자서문

이 책은 Patricia A. Tabloski 박사의 저서인 Geron-tological Nursing, 2nd Ed.를 완역한 것이다. 이는 미국을 비롯한 선진국에서 겪고 있는 고령화 사회에 대처하기 위해 보다 실무적인 내용에 초점을 두고 여러 이론들을 연계한 종합적인 노인간호학 책이다. 고령화의 속도가 세계에서 가장 빨리 진행되고 이에 대한 대처로 노인장기요양보험 제도의 시행 등 노인문제의 심각성과 함께 노인간호의 발전적 변화가 급격히 이루어지고 있는 우리나라도 실무중심의 노인간호학 교과서가 우선적으로 필요한 시점이다. 그동안 발간된 여러 종류의 노인간호학 교재들이 이론적인 내용의 정리와 소개에 치중했다면, 이 책은 노인간호학의 이론을 임상실무에 적용할 수 있도록 이론과 실무의 연계성을 강조하고, 이를 토대로 비판적인 사고가 가능하게 하여 모든 상황의 노인간호에 대처할 수 있도록 노력하였다.
이 책의 특징은 첫째, 노화로 인한 정상적인 변화를 이해시키는 데 중점을 두었다. 둘째, 각종 질병과 장애를 치료하는 것이 아니라 삶의 질을 고양시키는 노인간호의 목적을 달성하기 위한 간호중재 방법을 탐색하고 적용하였다. 셋째, 근거 기반 간호 실무를 위해 간호 과정을 임상 사례를 중심으로 자세히 서술하고 적용 사례를 예시하였다. 넷째, 노인간호 실무에서 당면하는 주요 이슈, 경고사항, 바람직한 최상의 간호 방법 등을 적절한 위치에 삽입함으로 이론적 원리를 더 깊게 이해하도록 돕고 동시에 임상 환경이나 실무에 적응하도록 내용을 깊이 있게 다루었다. 다섯째, 간호사의 주요 역할인 환자와 가족에 대한 간호 교육을 이론적 근거와 함께 핵심 내용을 예시적으로 열거하였다. 이는 간호사가 환자와 가족에게 간호와 관련된 과학적이고 전문적인 자료를 쉽게 이해시킴으로써 자가간호의 증진과 간호 계획을 개별화할 수 있게 한다. 여섯째, 이상과 같이 내용의 이해를 종합적으로 점검하고 비판적 사고를 자극하는 질문과 모범답안을 제시하여 문제해결 능력을 증진하고자 하였다.

감사의 글

2년에 걸쳐 함께 고생해주신 여러 교수님의 노고에 감사드립니다. 특히 편집 작업에 참여해주신 교수님은 바쁜 일정에도 불구하고 주말을 할애하고 합숙을 하면서 내용의 일관성과 용어의 통일을 위해 너무나 많은 에너지를 소모하였습니다. 좋은 책을 만들겠다고 다짐하며 열성을 다 하였으나 막상 출간하려니 미진한 부분들이 머릿속을 꽉 채워 아쉬움과 함께 두려움이 밀려듭니다. 그러나 부족한 내용에 대한 아쉬움을 밑거름으로 삼고 선후배 동학들과 독자 여러분들의 질책과 격려를 자양분으로 여겨 보다 개정판을 만들겠다고 다짐합니다. 끝으로 본 서의 편집과 출판을 위해 수고해주신 도서출판 한미의학 이광재 사장님을 비롯하여 박성식 상무님, 그 외 편집부 직원 여러분들에게 감사드립니다.
2010년 7월 복중 더위에
공역자 대표  고 자 경

I 부 노인간호실무의 기초  1

제1장 노인학의 원리  2
인구통계학적 측면과 노화    5
노인의 수명과 성별 차이    6
우리나라 국민건강증진종합계획    13
노화이론    14

제2장 노인간호 문제  25
직무범위    26
노인간호의 직무 표준    29
기능적 건강양상과 간호진단    32
시설에 따른 역할    38
윤리    39
의사소통    40

제3장 노인의학의 원리  45
포괄적인 노인사정의 구성요소    47
임종 문제    55

II 부 노화의 극복과 간호의 수월성  61

제4장 문화적 다양성  62
문화적 간호    63
민족 문화적 유산    64
유산의 일관성에 대한 사례    65
민족 문화적 삶의 경로    66
유산 사정 도구    67
문화적 간호 제공    67
문화적 간호중재    73

제5장 영양과 노화  78
노화에 따른 정상적인 변화    79
영양 및 질병과 관련된 건강 변화    82
노화와 영양 요구량    82
노인의 일반적인 영양 고려 사항    96

제6장 약리학과 노인  112
노인의 약물 동력학적 변화    113
약물-약물 상호작용의 유해 효과    119
투약 효율성과 안전성 증진    120
노인에게 사용하는 잠재적으로 부적절한 약물    123
노인의 향정신성약물의 적절한 사용    124
투약 관리    127
이행 증진    129
약물 안전    131
노인환자의 적절한 약물 사용 사정    133

제7장 심리적 및 인지적 기능  140
인격과 자아개념    144
인격장애    145
노인 학대 또는 노인 혹사    146
정신장애    147
삶의 만족과 생애사건    147
스트레스와 대처    149
우울증    150
간호중재    162

제8장 수면과 노인  170
수면 구조    171
수면방해    174
건강문제와 수면장애    174
간호 사정    180
간호중재    180

제9장 통증 관리  188
통증의 병태생리    189
통증 사정 기술    191
통증 완화의 기술과 과학    194
약물 관리    195
노인 통증 관리를 위한 비약물학적 방법    198
완화되지 않는 통증의 결과    199

제10장 폭력과 노인학대  205
노인학대의 발생 상황 및 범위    206
사정    208
앞으로의 고려사항    213

제11장 말기 임종 환자를 위한 간호  218
임종상황의 변화    220
완화간호    221
호스피스 간호    221
간호사의 역할    223
임종 과정    231

III 부 노인간호 실무의 생리학적 기초  243

제12장 피부  244
피부의 일반적인 구조와 기능    245
노인의 일반적인 피부 질환    248
약리학과 간호의 책임    256
노인 피부 문제에 대한 비약물 치료    257
간호 원칙    263

제13장 입과 구강  270
노인에게 흔히 발생하는 입과 구강 질환    272
흔한 구강 문제    273
Kayser-Jones의 간략한 구강건강 상태 검진    278
간호진단    279

제14장 감각계: 청각, 시각, 미각, 촉각과
후각  285
시각    286
청각    296
미각    302
후각    305
촉각    307

제15장 심혈관계  312
심장의 기능    313
노인에게 흔한 질환    318
노인 여성과 심장질환    328

제16장 호흡기계  348
해부생리학    349
노인에게 흔한 호흡기 질환    353

제17장 비뇨생식기계와 신장계  378
노인의 일반적인 비뇨생식기 문제    384
성과 노인    397

제18장 근골격계  405
노인에게 흔한 근골격계 질환    406
낙상과 노인    416
노인에게 흔한 근골격계 질환과
관련된 간호 진단    417
약물과 간호 책임    422
골다공증의 약물과 간호 책임    422
근골격계 문제에 대한 비약물 치료    428

제19장 내분비계  439
당뇨병    440
당뇨병 관리의 목표    446
갑상선질환    462

제20장 위장관계  476
노화에 따른 흔한 장애    477
위장관계 문제가 있는 노인의 간호 진단    498

제21장 혈액계  503
노화에 따른 흔한 장애    504
혈액 이상이 있는 노인환자에 대한 간호 사정    513
과응고 경향이 있는 노인의 간호 사정    517

제22장 신경계  523
중추신경계    525
말초신경계    526
중추신경계의 상태    526
치매    528
치매의 단계    532
치료 선택    532
파킨슨병    544
뇌졸중과 일과성 허혈발작    545
발작    546
다발성경화증    548

제23장 면역계  553
면역계    554
면역반응의 과잉    557
면역반응의 결핍    559
감염에 대한 취약성    564
면역학의 동향    567

제24장 여러 계통의 문제: 동반질환이 있는
쇠약 노인을 위한 간호  574
쇠약의 위험성    575
쇠약의 경로    576
쇠약 노인과 관련된 흔한 질환    577

결론    590

부록 A: 2009~2011 Nanda-Approved Nursing Diagnoses  597
부록 B: 비평적 사고 모범 답안  601
찾아보기   613