책소개
뇌졸중은 단일 장기의 질환으로서는 우리나라에서 가장 중요한 사망원인입니다. 사망하지 않더라도 반신마비, 실어증, 시야장애, 보행장애 등 여러 후유증을 남기며, 치매의 원인이 되기도 합니다. 이런 점에서 뇌졸중 환자의 문제는 개인뿐 아니라 가족, 더 나아가 사회적인 문제라 할 수 있습니다. 세계에서 가장 빠르게 노령 인구가 증가하고 있는 우리나라에서 뇌졸중은 이미 좌시할 수 없는 문제이며 앞으로 더욱 중요한 사회적 문제로 대두될 것입니다.
우리 사회가 직면한 이러한 뇌졸중의 문제는 뇌졸중을 진료하는 신경과, 신경외과, 영상의학과, 재활의학과 등 일선의 의료진들이 올바른 뇌졸중 지식을 습득하고, 이것을 임상에서 정확히 적용해야 해결될 것입니다. 의사 이외에도 간호사, 영양사, 의료기사, 사회사업가, 그리고 의료 정책을 담당하는 행정가 분들에게도 이러한 의료 지식이 필요한 점은 마찬가집니다.
뇌졸중에 대한 치료방법이 과거에는 전무하였으나, 최근 수십 년 동안 뇌졸중의 위험인자 및 병태생리에 대한 이해가 증진되고, CT, MRI, 혈관초음파 등과 같은 의료 기술은 많은 발전을 거듭했습니다. 무엇보다도 효과적인 혈전용해 치료술이 개발되었고, 다학제간의 포괄적인 진료를 가능하게 하는 뇌졸중치료실(stroke unit)의 도입은 뇌졸중 치료 성적의 향상에 결정적인 기여를 하고 있습니다. 뿐만 아니라 항혈소판제, 고지혈 증치료제 등과 같은 여러 약물들이 개발되어 뇌졸중의 예방에도 많은 진전을 이루었습니다.
그러나 아쉽게도 우리나라에는 아직 체계적인 뇌졸중 교과서가 갖춰져 있지 않아 뇌졸중에 관한 올바른 지식이 보급되지 못했고, 종종 그른 지식에 기반한 잘못된 진료가 행해지기도 하였습니다. 이에 대한뇌졸중학회에서는 뇌졸중에 관한 최신 지식을 정리하고 보급하여 과학적인 진료를 가능하게 하기 위해 뇌졸중의 병태생리, 증상, 진단, 치료, 예방 등 다양한 문제를 망라한 교과서를 만드는 작업을 진행해 왔으며, 이제 그 빛을 보게 되었습니다. 이 책이 뇌졸중에 관심을 가진 모든 분들에게 도움이 되리라 확신하지만, 반드시 완전무결한
교과서라고는 생각하지 않습니다. 향후 부족한 것은 보충하고, 쏟아져 나오는 새로운 지식을 수용하여 뇌졸중에 대한 이해가 필요한 분들께 보다 도움이 되는 책이 될 수 있도록 계속 노력하겠습니다.
그 동안 바쁘신 가운데도 훌륭한 원고를 보내주신 여러 저자 선생님들, 특히 교과서 편찬위원회의 실무적인 일을 맡아 헌신적으로 애써주신 조기현 위원장님, 이용석 부위원장님, 이경복 간사님, 그리고 단락책임자, 용어위원 선생님들께 감사를 드리고 아울러 이퍼블릭 유성권 사장님께도 심심한 감사의 마음을 전합니다.


2009년 11월
대한뇌졸중학회장 김 종 성

목차

발간사 v

Part I 총론
Chapter 1 뇌졸중의 정의와 분류 3
1.1 정의 3
1.2 종류 3
1.3 뇌졸중의 분류체계 4
Chapter 2 뇌혈관계 해부학 11
2.1 서론 11
2.2 앞순환 14
2.3 뒤순환 15
2.4 바깥목동맥(ECA)과 분지 17
Chapter 3 뇌혈류 생리 23
3.1 뇌혈류 23
3.2 뇌혈류 조절 23
3.3 연령증가와 뇌혈류 변화 27
Chapter 4 뇌졸중의 병태생리 29
4.1 서론 29
4.2 뇌허혈의 병태생리 29
4.3 뇌출혈의 병태생리 35
Chapter 5 뇌졸중의 역학 39
5.1 서론 39
5.2 뇌졸중의 발생률 39
5.3 뇌졸중의 사망률 및 치명률 42
5.4 뇌졸중의 유병률 43
5.5 시계열 변동 및 향후 전망 44
Chapter 6 위험인자 47
6.1 서론 47
6.2 당뇨병 48
6.3 이상지질혈증 49
6.4 흡연 49
6.5 심방세동 50
6.6 기타 심장성위험인자 50
6.7 비만 51
6.8 신체활동 51
6.9 음주량 51
6.10 비파열두개내동맥자루 52
6.11 무증상목동맥협착 52
6.12 폐경후 여성호르몬 투여 52
6.13 기타 위험인자들 53
6.14 고위험군에 대한 일차예방 54
Chapter 7 뇌졸중의 예후 57
7.1 뇌경색의 치명률 57
7.2 뇌경색의 재발률 58
7.3 뇌경색의 예후인자 58
7.4 뇌경색의 악화 60
7.5 뇌졸중 후 기능적 장애 61
7.6 뇌졸중 후 심장발작 61
7.7 뇌내출혈의 예후 61
7.8 거미막밑출혈의 예후 62
Chapter 8 뇌졸중 진료의 조직화 65
8.1 서론 65
8.2 뇌졸중센터의 설립배경 65
8.3 뇌졸중센터의 형태와 구성 65
PART II
Part II 임상양상 및 발병기전
Chapter 9 앞순환뇌졸중의 임상양상 75
9.1 속목동맥 질환 75
9.2 중간대뇌동맥 질환 78
9.3 앞대뇌동맥 질환 83
9.4 앞맥락막동맥 영역 뇌경색 85
Chapter 10 뒤순환뇌졸중의 임상양상 87
10.1 서론 87
10.2 뒤순환계영역의 혈관 분포 87
10.3 뒤순환뇌졸중의 증상 및 징후 89
Chapter 11 일과성허혈발작 97
11.1 정의 및 특성 97
11.2 원인 및 기전 97
11.3 임상 증상 및 감별질환 98
11.4 진단을 위한 접근 100
11.5 예후 100
Chapter 12 죽경화와 목동맥질환 103
12.1 서론 103
12.2 동맥경화 103
12.3 목동맥질환 105
Chapter 13 두개내죽경화증 111
13.1 서론 111
13.2 위험인자 111
13.3 뇌졸중의 기전 112
13.4 뇌졸중의 임상양상 및 진단 114
13.5 뇌졸중의 치료 116
Chapter 14 심장성뇌졸중 119
14.1 정의와 역학 119
14.2 병태생리 120
14.3 심장성뇌졸중의 특징과 진단 121
14.4 심장성뇌졸중의 예후 124
14.5 뇌졸중을 유발하는 심장질환과
심장성뇌졸중의 예방 124
Chapter 15 열공뇌졸중과 기타 작은동맥질환 129
15.1 서론 129
15.2 작은동맥의 해부생리학적 특징 129
15.3 열공경색의 병리학적 소견 130
15.4 작은동맥질환의 혈관병리와
발병기전 130
15.5 위험인자 133
15.6 순수열공경색의 임상소견 133
15.7 작은동맥입구폐색질환의 임상소견 135
15.8 다발성 및 재발성 작은동맥질환의 후유증 137
15.9 감별진단 137
15.10 작은동맥질환 영상진단 138
15.11 작은동맥질환의 진단 및 치료원칙 138
Chapter 16 백색질변성과 미세출혈 141
16.1 서론 141
16.2 백색질변성의 정의 141
16.3 백색질변성의 병리 소견 142
16.4 백색질변성의 발생기전 143
16.5 백색질변성의 임상적 의의 143
16.6 미세출혈의 정의 144
16.7 미세출혈의 병리소견 145
16.8 미세출혈의 역학과 위험인자 145
16.9 미세출혈의 임상적 의의 146
Chapter 17 뇌아밀로이드혈관병증 및 CADASIL 149
17.1 뇌아밀로이드혈관병증 149
17.2 CADASIL 151
Chapter 18 뇌정맥혈전증 155
18.1 서론 155
18.2 뇌정맥계통 해부 155
18.3 빈도 157
18.4 병인 및 원인 157
18.5 임상양상 및 진단 158
18.6 치료 160
Chapter 19 뇌내출혈 161
19.1 서론 161
19.2 분류 161
19.3 위험인자 161
19.4 병태생리 163
19.5 증상 163
19.6 예후 163
19.7 진단 164
19.8 치료 165
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Chapter 20 주머니뇌동맥자루와 거미막밑출혈 171
20.1 서론 171
20.2 뇌동맥자루의 특성 171
20.3 뇌동맥자루의 진단 173
20.4 뇌동맥자루의 치료 174
Chapter 21 두개내혈관기형 179
21.1 종류 179
21.2 뇌동정맥기형 179
21.3 해면혈관종 183
21.4 모세혈관확장증 185
21.5 정맥혈관종 185
21.6 경질막동정맥샛길 185

Part III 영상진단 및 검사
Chapter 22 급성기 뇌졸중의 진단 191
22.1 서론 191
22.2 뇌경색의 응급 평가 191
22.3 뇌내출혈의 응급 평가 194
Chapter 23 뇌졸중척도 197
23.1 서론 197
23.2 내원 전 뇌졸중 진단 197
23.3 뇌졸중 중증도의 평가 197
23.4 기능예후척도 199
23.5 삶의 질 평가 204
Chapter 24 컴퓨터단층촬영술 207
24.1 컴퓨터단층촬영 207
24.2 급성뇌졸중 환자에서
CT의 임상적용 208
Chapter 25 자기공명영상 217
25.1 서론 217
25.2 자기공명영상 프로토콜 217
25.3 임상적 적용 219
Chapter 26 뇌혈관조영술 227
26.1 서론 227
26.2 컴퓨터단층혈관조영술 227
26.3 자기공명혈관조영술 229
26.4 카테터 혈관조영술 230
26.5 임상적용 231
Chapter 27 허혈반음영과 관류영상 239
27.1 개요 239
27.2 뇌관류 239
27.3 허혈반음영 240
27.4 관류영상 241
27.5 관류영상의 실제 242
27.6 임상적으로 이용하고 있는
각종 관류 파라미터들 244
27.7 CT와 MR을 이용한 허혈반음영의
영상화 245
Chapter 28 핵의학영상 249
28.1 서론 249
28.2 뇌혈류 및 뇌대사 영상 250
28.3 분자 영상 256
Chapter 29 두개경유도플러초음파 259
29.1 서론 259
29.2 두개경유도플러초음파의 종류 259
29.3 두개경유도플러초음파 검사방법 259
29.4 정상 두개경유도플러초음파 261
29.5 뇌졸중에서 두개경유도플러초음파 262
Chapter 30 목동맥초음파 271
30.1 서론 271
30.2 뇌졸중과 목동맥초음파 271
30.3 목동맥초음파 방법 및 정상소견 272
30.4 목동맥 플라크 초음파검사 273
30.5 목동맥협착증 초음파촬영 275
30.6 척추동맥 초음파촬영 277
Part IV 뇌졸중 관련 특수 상황 및
뇌졸중의 드문 원인들

Chapter 31 수술 관련 뇌졸중과 자문 상담 281
31.1 서론 281
31.2 일반적인 외과수술에서 수술 관련
뇌졸중 282
31.3 관상동맥우회술 관련 뇌졸중 283
31.4 목동맥내막절제술 관련 뇌졸중 284
31.5 수술 관련 뇌졸중의 위험도 평가 284
31.6 수술 관련 뇌졸중의 예방 285
31.7 기타 유의사항 287
Chapter 32 청년기 뇌졸중 291
32.1 역학 291
32.2 청년기 뇌졸중의 분류 및 원인 292
32.3 청년기 뇌졸중의 예후 294
32.4 콜라겐 및 염증혈관병 294
32.5 편두통 297
32.6 두경부 섬유근육형성이상 298
Chapter 33 동맥박리 299
33.1 서론 299
33.2 병변의 위치 299
33.3 병리 및 병태생리 300
33.4 발생률과 원인 301
33.5 임상양상 301
33.6 진단과 영상소견 302
33.7 치료 303
Chapter 34 응고장애 및 혈액질환 307
34.1 서론 307
34.2 지혈과 응고의 기전 307
34.3 응고상태이상 308
34.4 혈액이상 310
34.5 항인지질항체증후군 312
34.6 검사방법 요약 313
Chapter 35 모야모야병 315
35.1 서론 315
35.2 정의 315
35.3 역학 316
35.4 병태생리 및 발병원인 316
35.5 임상양상 316
35.6 진단 317
35.7 치료 318
35.8 예후 319
Chapter 36 약물남용, 경구피임제 및 호르몬대치요법 321
36.1 서론 321
36.2 아편제제 321
36.3 암페타민류 322
36.4 코카인 323
36.5 대마초 323
36.6 Phencyclidine (PCP) 324
36.7 LSD 324
36.8 흡입성 환각제 324
36.9 소염진통제 324
36.10 알코올 324
36.11 담배 325
36.12 경구피임제 및 호르몬대치요법 325

Part V 급성기 치료
Chapter 37 뇌졸중치료실 329
37.1 뇌졸중치료실의 배경 329
37.2 뇌졸중치료실의 정의 329
37.3 뇌졸중치료실의 효과 330
37.4 입실 기준과 구성요소 330
37.5 운영 현황 331
Chapter 38 급성기 뇌경색의 일반적인 치료 333
38.1 서론 333
38.2 기도 유지 333
38.3 수액치료 333
38.4 체온 334
38.5 심장 감시 및 치료 334
38.6 고혈압 335
38.7 저혈압 337
38.8 고혈당 337
38.9 저혈당 338
Chapter 39 혈전용해술 339
39.1 서론 339
39.2 혈전용해제의 작용기전 및 종류 339
39.3 자연 재개통 340
39.4 정맥내 혈전용해술 임상연구 340
39.5 정맥내 혈전용해술 임상 진료지침 342
39.6 환자 선별과 예후 관련 요인 343
39.7 동맥내 혈전용해술 344
39.8 복합 정맥내/동맥내(연결)
혈전용해술 345
Chapter 40 급성기 허혈뇌졸중에서 항혈전요법 347
40.1 서론 347
40.2 항혈전요법 347
40.3 항응고요법 349
Chapter 41 신경보호 치료 353
41.1 서론 353
41.2 허혈손상의 병태생리 353
41.3 임상적용 355
41.4 진행 중인 주요 연구 356
41.5 신경세포보호 치료의 미래 357
Chapter 42 반두개절제술 및 외과치료 359
42.1 서론 359
42.2 반두개절제술 359
42.3 급성뇌동맥폐색에 대한 수술치료 362
Chapter 43 신경학적 합병증 및 치료 365
43.1 서론 365
43.2 초기 신경학적 악화 366
43.3 두개내압상승 371
43.4 급성기의 발작 373
Chapter 44 내과적 합병증의 예방과 관리 375
44.1 서론 375
44.2 흡인성 폐렴의 예방 375
44.3 배뇨 관리 379
44.4 욕창 380
44.5 깊은정맥혈전증 380

Part VI 뇌졸중관리 및 이차예방
Chapter 45 뇌졸중 이차예방: 위험인자 조절 385
45.1 서론 385
45.2 고혈압 385
45.3 고지질혈증 387
45.4 당뇨병 388
45.5 생활습관 개선 389
45.6 기타 위험인자들 390
Chapter 46 뇌졸중 이차예방: 항혈소판제 치료 393
46.1 혈소판 응집기전 393
46.2 뇌경색에서 항혈소판제 사용 395
46.3 일반적인 뇌경색에서 항응고제 사용 398
46.4 뇌경색에서 항혈소판제 선택의
중요성 399
46.5 항혈소판제의 저항성 400
46.6 뇌경색 이차예방에서 항혈소판제의
발전 방향 401
Chapter 47 뇌졸중 이차예방: 항응고 치료 403
47.1 서론 403
47.2 항응고제의 종류 403
47.3 심장성뇌경색에서 항응고제 사용 405
47.4 특수한 상황에서 항응고제 사용 407
Chapter 48 목동맥내막절제술 및 스텐트설치술 411
48.1 서론 411
48.2 목동맥질환의 평가 411
48.3 임상적 치료효과 412
Chapter 49 뇌졸중 후 인지, 행동 및 기분장애 417
49.1 뇌졸중 후 인지장애 417
49.2 뇌졸중후치매 417
49.3 행동 및 기분변화 419
Chapter 50 뇌졸중의 재활 421
50.1 서론 421
50.2 급성기 재활치료 421
50.3 뇌졸중 후 운동기능의 회복 422
50.4 운동기능 향상을 위한 재활치료법 422
50.5 뇌졸중과 관련된 증상에 대한
재활치료 424
50.6 재활치료의 예후 425
한글 찾아보기 427
영어 찾아보기 436