책소개
응급실에 내원한 환자와 중환자실에 입원한 환자를 진료하는 경우 영상검사는 진단과 치료에 필수적인 검사입니다. 여러 부위의 영상검사 중에서도 특히 가슴 영상검사는 많은 종류의 급성 질환이나 중한 질환을 평가하는데 가장 기본적이고 중요한 검사이므로 응급실과 중환자실에 근무하는 의료인은 반드시 적절한 가슴 영상검사의 선택 방법과 응급 질환의 주요 영상 소견을 알고 있어야 합니다. 그러나 일선에서 일하는 임상의들이 응급상황에 접하여 영상의학 검사를 하였을 때 실용적으로 참고할 만한 흉부영상의학 참고서적은 찾기 힘듭니다. 더구나 이러한 응급 상황이 정상 근무외의 당직시간에 발생하였을 경우, 영상의학 전문의의 도움을 받는 것이 쉽지 않은 경우가 많습니다. 그래서 저자들은 응급 환자들의 신속한 진료에 도움을 주고자 흉부 영상의 기본 검사와 일반적 소견에 대해 설명함과 동시에 응급 상황에서 흔히 볼 수 있는 여러 질환의 흉부영상의학적 소견을 간단하고 명료하게 제시하여 응급의학과를 포함한 여러 임상과의 수련의뿐만 아니라 전문의들까지 폭넓게 참고할 수 있도록 이 책을 집필하게 되었습니다. 물론 곧 의사의 길을 가게 될 의과대학 학생들에게도 시험준비, 병원실습 등에 큰 도움이 되리라 보며, 방사선사, 응급실 및 중환자실 간호사들에게도 중요한 응급 흉부영상의학 소견을 이해하는 좋은 기회가 될 수 있을 것입니다. 이 책을 통해 응급 환자들을 돌보는 일선 의료진들이 긴급한 상황에서 신속하고 적절히 진료를 하는데 도움을 받기를 기대하는 바입니다.

이 책의 내용은 크게 총론과 각론으로 나누어집니다. 총론에서는 가슴영상검사의 전반적인 이해를 돕기 위한 기본적 개념을 정리하였습니다. 여기에는 다양한 가슴 영상검사법과 적응증, 단순 가슴사진과 가슴 CT의 정상소견, 거짓 병변 및 인공 음영, 판독할 때 필요한 주요 용어, 분석 방법, 판독보고서 작성법, 그리고 환자의 가슴 속에 삽입한 튜브, 도관, 선, 유도선 등 각종 기구와 장치 등이 설명되어 있습니다. 이러한 총론적 지식을 바탕으로 각론에서 응급실이나 중환자실에서 흔히 접할 수 있는 가슴 질환별로 영상의학적 소견을 읽어보면 훨씬 이해가 빠를 것입니다. 각론은 질환의 부위와 종류별로 묶어서 임상증상을 포함한 일반적인 특징, 영상의학적 소견, 도움이 되는 의학적 개념들을 요약하여 정리하고 전형적인 가슴 영상 사진들을 함께 실었습니다.

의학용어들은 대한의사협회에서 발간한 의학용어집 제4집(http://kamje.or. kr /term/index.php)을 기본으로 하였으며 되도록이면 우리말 용어를 사용하려고 노력하였고 필요에 따라 괄호속에 영어 용어를 추가하였습니다. 적절한 한글 용어가 없거나 뜻의 전달을 위해 한자식 용어가 적당하다고 판단될 때는 이를 사용하였습니다. 한글 용어를 주로 사용한 이유는 앞으로 국가고시에서 한글 용어를 사용하게 될 국가적 정책방향을 고려한 것으로, 지금의 의과대학생들이 한글 용어 중심의 국가고시를 치르고 의사가 되어 활동할 때는 임상에서도 한글 용어가 통용될 가능성이 높아 순수 우리말 용어에 익숙해질 필요가 있기 때문입니다.

끝으로 이 책은 박석희교수님의 제안으로 그 가르침 밑에 있는 가톨릭대학교 의과대학 영상의학과의 가슴영상의학 전공 교수진이 함께 힘을 모아 집필하였음을 밝히며, 집필과정 내내 무한한 관심과 인내로 지속적인 지도와 격려를 아끼지 않으신 교수님께 진심으로 감사드립니다. 바쁘신 가운데 추천의 글을 써주신 가톨릭대학교 응급의학과학교실 주임교수 박규남 교수님께도 감사드립니다. 또한 원고를 점검하고 좋은 의견을 제시해주신 가톨릭대학교 영상의학과 전임의 오진경선생님과 전공의 선생님들께 고마움을 전합니다.

- 일생동안 오직 흉부영상의학의 진료, 연구, 교육에 전념하여 오셨으며,

　언제나 후학들의 모범이자 멘토가 되어 주시는

　박석희 교수님의 회갑을 기념하여

　감사와 기쁨의 마음으로 이 책을 바칩니다. -

2009년 6월

가톨릭대학교 의과대학

영상의학과 가슴영상의학회장 안명임



추천의 글

응급실의 내원한 환자의 가슴영상검사는 가장 많이 시행하는 검사중의 하나이고, 이를 통해 분초를 다투는 긴급상황인지 아닌지를 판단하게 되는 경우가 많습니다. 그러므로 중요 흉부응급질환의 영상검사 소견은 응급실에 근무하는 의사라면 반드시 알고 있어야 하겠습니다. 하지만 그 동안 흉부 응급질환의 영상의학적 소견에 대한 교육과 참고를 위한 실용적 문헌이 부족하여 아쉬웠습니다. 이에 ‘응급흉부영상의학’의 출간을 매우 환영합니다.

특히 책의 내용이 영상의학적 검사에 대한 기본개념을 갖게 하는 총론과 질환 별 각론으로 나눠져 있는데, 총론을 통해 각론의 이해를 높일 수 있고 각론은 의심되는 질환의 영상소견을 그때그때 바로 찾아볼 수 있게 되어 있어 항상 응급환자 진료 시 지참하는 매뉴얼이 될 것으로 봅니다. 또한 내용이 대표적인 사진과 함께 간결하게 필수적인 것만 요약정리 되어있어 그 실용성이 돋보입니다.

저자들이 심혈을 기울여 만든 이 책은 모든 응급환자를 다루는 의료인에게 기본이 될 수 있는 지식을 전달해 주는 아주 좋은 교과서가 될 것으로 생각하여 감히 추천의 글을 드립니다.

2009년 6월

가톨릭대학교 의과대학

응급의학과 주임교수 박규남

목차

1부 총론



가슴 영상검사법과 적응증박석희, 이배영

1. 단순 가슴촬영 2

2. 전산화단층촬영 3

3. 자기공명영상 4

4. 방사선핵종영상 4

5. 초음파 영상 4

6. 혈관조영술 4



응급실 및 중환자실의 환자에게 가슴 영상검사를 시행하는 이유

1. 단순 가슴촬영을 시행하는 이유 6

2. 가슴 CT를 하는 이유 7



서서 촬영한 가슴 뒤앞사진(Chest PA)의 정상 소견

1. 가로막 8

2. 가슴 세로칸과 큰 혈관 9

3. 기관 9

4. 폐문 9

5. 폐혈관 10

6. 폐엽틈새 10

7. 가슴 세로칸의 경계음영 11

8. 뼈 12

9. 위 속의 가스 12



서서 촬영한 가슴 가쪽사진(Chest Lateral)의 정상 소견

1. 가로막 18

2. 심장 19

3. 기관 19

4. 폐문 19



가슴 CT의 정상 소견

1. 가슴 세로칸 조절 영상 21

2. 폐조절 영상 24

3. 고해상 영상 26



단순 가슴사진에서 볼 수 있는 기형과 거짓병변

1. 마름오목 27

2. 갈비뼈 기형 28

3. 석회화된 갈비연골 30

4. 젖꼭지 31

5. 피부주름 32

6. 인공 음영 33



가슴 CT에서 볼 수 있는 인공음영

1. 운동인공음영 36

2. 조영제에 의한 인공음영 37

3. 스캐너와 관련된 인공음영 38



단순 가슴사진 분석 방법 39





가슴 영상검사 판독 보고서 작성법 41





단순 가슴사진 판독시 주요 용어

1. 폐결절 44

2. 낭종성 및 공동성 병변 46

3. 광범위 또는 미만성 사이질 폐병 47

4. 꽈리 또는 폐포성 병변 50

5. 공기기관지조영상 51

6. 그림자 징후 52

7. 간유리 또는 젖빛유리 증가음영과 경화 55

8. 폐무늬, 기관지혈관무늬 또는 혈관무늬 57



고해상 CT 판독시 주요 용어

1. 가슴막밑선 59

2. 결절 60

3. 경계면 징후 62

4. 공기공간결절 63

5. 낭종 64

6. 도장반지징후 65

7. 모자이크 음영 또는 모자이크 관류 66

8. 벌집모양 67

9. 봉오리 나온 가지 징후 68

10. 소엽 사이막 비후 69

11. 간유리 또는 젖빛유리 증가음영 70

12. 마구 깬 돌 또는 고르지 못한 포장 모양 71

13. 폐경화 72



서서 촬영한 가슴 뒤앞사진과 누워서 촬영한 앞뒤사진의

차이점 및 감별점 73



환자의 가슴 속에 삽입한 튜브, 도관, 선, 유도선

1. 기관내관 76

2. 코위관 78

3. 기관창냄술 관 80

4. 중심 정맥 도관 81

5. 스완간즈 도관 83

6. 심장박동조율기의 유도선 85

7. 기타 각종 의료기구 및 장치 86



2부 각론

감염성 폐질환 김기준

1. 세균성 폐렴(Bacterial Pneumonia) 90

2. 흡인 폐렴(Aspiration Pneumonia) 97

3. 괴사성 폐렴(Necrotizing Pneumonia)과 폐농양(Lung Abscess) 100

4. 농흉(Empyema) 104

5. 바이러스 폐렴(Viral Pneumonia) 108

6. 결핵(Tuberculosis) 111

7. 폐혈 폐렴(Septic Emboli) 122

8. 진균 폐렴(Fungal Pneumonia) 125

9. 면역기능 저하 환자의 폐감염(Pulmonary Infection in an Immunocompromised Patient) 129



폐부종과 심장혈관 질환 정정임

1. 심장탓 폐부종(심인성 폐부종, Cardiogenic Pulmonary Edema) 136

2. 비 심장탓 폐부종(비 심인성 폐부종, Non-cardiogenic Pulmonary Edema) 142

3. 대동맥 박리(Aortic Dissection) 146

4. 대동맥류(Aortic Aneurysm) 153

5. 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction) 159

6. 심장막 삼출액(Pericardial Effusion) 163

7. 폐 혈전색전증(Pulmonary thromboembolism) 165



기도 질환 안명임

1. 폐기종(Pulmonary Emphysema) 173

2. 만성 기관지염(Chronic Bronchitis) 179

3. 기관지 천식(Bronchial Asthma) 183

4. 기관지 확장증(Bronchiectasis) 187

5. 무기폐(Atelectasis) 192



폐종양 송선화

1. 상대정맥 증후군 (Superior Vena Cava Syndrome) 206

2. 종양에 의한 척수 압박증 (Spnial Cord Compression Syndrome) 210

3. 혈행성 및 림프행성 전이 (Hematogenous and Lymphangitic Metastasis) 214

4. 종양성 가슴막 질환 (Tumorous Condition of the Pleura) 222

5. 기관지 및 기관 폐쇄 (Bronchus or Trachea Obstruction) 229





가슴막, 세로칸 및 가슴벽 질환 안명임

1. 자연적(자발적) 기흉(Spontaneous Pneumothorax) 234

2. 자연 세로칸 기종 및 피부밑 기종(Spontaneous Pneumomediastinum & Subcutaneous Emphysema) 242

3. 대량의 가슴막 삼출액(흉수, Massive Pleural Effusion) 246



가슴 외상 정명희, 박현진

1. 가슴벽 외상(Chest Wall Trauma) 250

갈비뼈 골절(Rib Fracture) 250

복장뼈(흉골) 및 빗장뼈(쇄골) 골절(Sternum & Clavicle Fractures) 255

척추 골절(Spine Fracture) 258

2. 가슴막공간(흉막강) 외상(Pleural Injury) 260

공기가슴증(기흉, Pneumothorax) 260

혈액가슴증(혈흉, Hemothorax) 263

3. 허파 외상(Lung Injury) 265

허파 둔상(Lung Contusion) 265

허파 열상, 외상성 공기낭종 및 혈종(Laceration, Pneumatocele, & Hematoma) 266

4. 외상성 가로막 파열(Traumatic Diaphragmatic Rupture) 269

5. 기관기관지 파열(Tracheobronchial Tear) 272

6. 외상성 식도 파열(Posttraumatic Esophageal Rupture) 275

7. 대동맥 손상(Traumatic Aortic Injury) 278



기타 질환 김효림

1. 급성 호산구성 폐렴(Acute Eosinophilic Pneumonia) 282

2. 과민성 폐렴(Hypersensitivity Pneumonitis) 285

3. 폐출혈(Pulmonary Hemorrhage) 288

4. 허파꽈리단백증(폐포단백증, Pulmonary Alveolar Proteniosis; PAP) 291

5. 급성 사이질 폐렴(급성 간질성 폐렴, Acute Interstitial Pneumonia; AIP) 294

6. 사이질 폐렴의 급성악화(Acute Exacerbation of Interstitial Pneumonia) 297

7. 방사선 폐손상(Radiation Lung Injury) 300

8. 파라콰트 중독(Paraquat Poisoning) 304

9. 익사직전 폐(Near Drowning) 307

10. 흡입 손상(Inhalation Injury) 309



응급흉부질환의 인터벤션 천호종

1. 객혈과 기관지동맥 색전술(Hemoptysis & Bronchial A. Embolization) 313

2. 흉부동맥손상과 동맥 색전술(Arterial Injury & Embolization) 318

3. 폐동맥 색전증과 카테터를 통한 혈전용해술(Pulmonary A. Thromboembolism & Catheter-Directed Thrombolysis) 320

4. 상대정맥증후군과 경피적 스텐트 삽입술(SVC Syndrome & Percutaneous Stent Insertion) 325

5. 응급 대동맥 질환과 스텐트-그라프트 삽입술(Aortic Diseases & Stent-Graft Insertion) 329

6. 폐농양과 경피적 배액술(Lung Abscess & Percutaneous Drainage) 334

7. 흉수 및 농흉과 경피적 배액술(Pleural Effusion, Empyema, & Percutaneous Drainage) 338