책소개
(시술 동영상 CD 첨부)

번역에 부쳐

국내에서도 정맥학에 대한 이해가 많이 쌓여지고 환자들의 관심이 높아지는 가운데, 이를 전공하고자하는 외과의사 및 전공의 선생님이 많아지고 있습니다. 그동안에도 혈관외과적 기초에 중점을 둔 책이나, 정맥류 이론과 치료 그리고 정맥초음파 검사 등에 역점을 둔 책 등 훌륭한 책들이 많이 출간 되었습니다. 하지만 최근에 중요한 시술 기법으로서, 외래 및 수술실에서 국소마취 하에 시행되는 가장 기본적인 국소 정맥절제술 및 외래 시술에 대해서 실질적이고 자세하게 설명된 책자가 부족하다는 것을 알게 되었습니다. 이에 피부과 의사로서 정맥류수술에 공헌도가 높고 현재 2판에 이르고 있는 Mitchel P. Goldman의 책 “외래통원 정맥절제술”을 번역하여 “수술 기본서”로써 사용될 수 있도록 하였습니다.
많은 선생님께서 이미 이 책을 접하고 이를 기본으로 임상에 접하고 있는 것으로 알고 있는데, 국어로 된 번역서는 처음 입문하는 선생님에게는 원본처럼 낯설지 않고 오해의 가능성을 낮추어 준다는 의미가 있으며, 본 번역서가 많은 선생님께 도움이 되시기를 바랍니다.
끝으로 본 번역서를 가능하게 해주신 서울하정외과 스태프 외과의사 선생님들과 가본의학서적에 감사드리며, 감수에 기꺼이 응해주신 최창식 선생님과 삼성서울병원 혈관외과 김동익 교수님께 아울러 감사한 마음을 표시합니다.

2008년 4월 서울하정외과
우영민 나창현 윤영욱 김동혁

목차

서문 ....................................................... xiii
머리말 ..................................................... xvii
Dr. Robert Muller와의 인터뷰 ..................................... xxi
감사의 글 ................................................... xxiii
2판에 대한 소개 .............................................. xxv
외래통원 정맥절제술의 역사 ...................................... xxix
누가 복재정맥 기능부전을 발견하였는가? ............................. xxxvii

제 1 장 일반적인 고려사항

1. 정의와 적응증 ...................................... 3
적응증 .... 3

2. 외래통원 정맥절제술의 해부학적 이론 ...................... 5
표재정맥계의 일반적인 구성 .... 5
대복재정맥 구획 (Compartment) .... 11
대복재정맥 .... 11
소복재정맥 .... 17
측부순환 정맥과 정맥류 (Collateral Veins and Varicosities) .... 20
자율 측부순환 정맥류 (Autonomous Collateral Varicosities) ... 20
측부순환과 복재정맥의 복합성 정맥류
(Combined Collateral and Saphenous Varicosities) .... 21
관통정맥 (perforating Veins) .... 24
국소해부학적 기술 (Topographic Description) .... 27
대퇴 상부 (Upper Thigh) .... 27
대퇴 내측 (Medial Thigh) .... 29
대퇴 후방 (Posterior Thigh) .... 30
대퇴 외측 (Lateral Thigh) .... 30
대퇴 전방 (Anterior Thigh) .... 30
무릎 (Knee) .... 30
무릎 내측 (Medial Knee) .... 32
무릎 전방과 외측 (Anterior and Lateral Knee) .... 32
슬와부 (Popliteal Area) .... 33
하퇴 내측 (Medial Leg) .... 35
하퇴 전방 (Anterior Leg) .... 36
하퇴 외측 (Lateral Leg) .... 37
하퇴 후방 (Posterior Leg) .... 37
족부 (Foot) .... 39
하지의 심부정맥 (Deep Veins of the Lower Limb) .... 40
신경과 림프관 (Nerves and Lymphatics) .... 42
하지의 모세혈관확장증 (Telangiectasia)의 수술적 해부학 .... 43
부록 A : 정맥류 형태의 도해서 (Atlas) .... 47
정맥류 질환에서 볼 수 있는 복재정맥(Saphenous Vein) 이환 형태 .... 47
일차 정맥류 회로 (Primary Varicose Veins Circuits) .... 50
GSV 이환의 형태 (Patterns of GSV Involvement) .... 52
GSV의 해부학적 정렬(Arrangement)과 관련된 정맥류 형태 .... 52
GSV 분절의 이환(Segmental GSV Involvement) .... 53
ASV의 이환 형태 .... 54
SSV의 이환 형태 .... 54
GSV와 SSV 둘다 이환되는 형태 .... 55

3. 정맥류 환자의 진찰 ................................. 57
임상적 진찰 .... 57
병력 .... 57
이학적 검사 .... 58
도플러 직립 역류 검사 .... 61
방법 .... 61
서혜부의 진찰 .... 63
슬와 부위의 진찰 .... 63
도플러 역류 검사의 해석과 주의할 점 .... 64
추가적인 진찰 .... 66
칼라-복합 초음파 진찰 .... 69
하퇴 펌프 기능의 평가 .... 71

4. 외래에서 정맥류 절제술의 대상 .......................... 75
정맥류와 하지의 상태 .... 75
무증상 정맥류 (CEAP 1-2) .... 75
증상이 있는 정맥류 (CEAP 3-6) .... 76
환자의 일반적인 건강 상태 .... 76
술기의 변형 .... 78
감염성 질환 .... 78
환자의 동의 .... 79

5. 수술의 단계 ........................................ 81

제 2 장 정맥절제술의 술기

6. 수술 전 표시 (Marking) ................................ 89

7. 마취 ............................................. 93
준비, 용량, 술기 .... 94
전통적 술기 .... 94
준비와 용량 .... 94
종창 술기 (Tumescent Technique) .... 95
준비와 용량 .... 95
술기 .... 98
수술 전 마취 (Pre-Operative Anesthesia) .... 98
국소침윤마취 (LIA) .... 98

8. 수술 시 환자의 자세 .................................. 103

9. 정맥절제술 (Phlebectomy) .............................. 105
절개 (Incision) .... 105
정맥 탐색, 걸기, 그리고 추출
(Vein Retrieval, Hooking, and Exteriorization) .... 109
기구 (Instruments) .... 109
Hooks .... 110
Graefe 안과용 겸자 .... 110
유구 클램프 (Toothed Clamp) .... 112
수술 술기 .... 113
정맥의 절제 (Vein Avulsion) .... 117
박리 (Dissection) .... 117
견인 (Traction) .... 119
정맥절제술의 진행 .... 123
정맥 분할 (Vein Division) .... 126
말단 분할 (End Division) .... 126
관동 정맥 분할 .... 129
분지 분할 (Side Branch Division) .... 129
시술상 난점 (Technical Difficulties) .... 131
정맥의 취약성 (Vein Fragility) .... 131
정맥류 군집 (Varicose Clusters) .... 131
발 (Foot) .... 131
정강이 (Shin) .... 134
무릎 (Knee) .... 134
대퇴부 (Thigh) .... 134
대복재정맥 (GSV) .... 135
소복재정맥 (SSV) .... 135
경화치료 후 재발한 정맥류 .... 136
전통 수술 후 재발한 정맥류 .... 136
표재성 혈전성 정맥염 .... 136
지방 피부 경화증 (Lipodermatosclerosis) .... 136
얇은 피부 (Thin Skin) .... 137
정맥성 하지 모세혈관확장증 (Venous Leg Telangiectasia) .... 137
안와 정맥(Periorbital Veins) .... 139
손 .... 139

10. 수술 후 약물 처지 및 붕대 ............................. 141
약물 처치 .... 141
붕대 .... 142
접착성 붕대 .... 142
제거가 가능한 붕대 .... 143

11. 퇴원 ............................................ 147

12. 수술 후 관리 및 추적 관리 ............................. 149
수술 후 관리 .... 149
정맥절제술 수술 사이 기간 .... 149
마지막 수술 후 .... 149
이후의 압박 .... 151
압박의 종류와 기간 .... 151
추적 관리 .... 152
특별한 관리가 필요한 환자들 .... 153


13. 소복재정맥절제술 (SSV Phlebectomy) .................... 155
진단과정 .... 155
병기설정 (Staging) .... 157
수술 전 표시 (Marking) .... 158
마취 .... 158
환자의 자세 .... 158
수술 술기 .... 158
절개 (Incision) .... 158
정맥절제술의 시작 .... 158
원위부로의 진행 (Distal Progression) .... 164
근위부로의 진행 (Proximal Progression) .... 164
복재슬와부의 분리와 결찰 (Saphenopopliteal Division and Ligation) .... 165
고위 슬와부 절개 (Higher Popliteal Incision) .... 165
슬와부에서 SSV의 비전형적인 종말 (Termination) .... 166
수술 후 압박 .... 167
SSV 정맥절제술의 장점 .... 167

제 3 장 정맥 수술 기법

14. 수술 후 압박 ..................................... 173
피부 보호용 밑두루개 (Protective Skin Underwrapping) .... 173
국소 압박 패드 (Pads) .... 174
보호 패드 (Protective Pads) .... 174
접착성 붕대 (Adhesive Bandage) .... 174
재료 (Materials) .... 175
붕대의 연장 (Extension of the Bandage) .... 175
착용 술기 (Technique of Application) .... 176
압박의 정도 (Degree of Compression) .... 178
붕대의 효과 시험 (Testing the Bandage) .... 179
어려운 부위 (Difficult Areas) .... 179
제거가 가능한 붕대 (Removable Bandage) .... 180
붕대를 감을 때 발생할 수 있는 실수 .... 180
불충분한 압박 .... 180
과도한 압박 .... 180
압박 스타킹 .... 181

15. GSV의 고위결찰 및 분할과 서혜부에서
무릎까지의 발거(Stripping): 외래 수술 ....................... 183
적응증 .... 183
복재대퇴정맥 접합부 기능부전 .... 184
GSV 확장 .... 185
기능부전 GSV / 복재슬와정맥 접합부의 보존 .... 185
GSV 기능부전에 대한 다른 치료 방법 .... 186
발거(Stripping) 술기의 선택 .... 187
수술의 계획 .... 187
수술 전 표시 (Marking) .... 188
마취 .... 190
환자의 자세와 피부 준비 .... 190
기구 (Instruments) .... 190
SFJ의 수술적 해부학 .... 193
수술 방법 .... 194
SFJ의 결찰(Ligation)과 분할(Division) .... 194
GSV 발거(Stripping) .... 198
수술 후 붕대 .... 203
합병증 .... 204

제 4 장 결론

16. 외래통원 정맥절제술의 합병증과 후유증 .................... 211
마취의 합병증 .... 211
알레르기 반응 .... 213
독성 반응 .... 213
국소 합병증 .... 214
후기 반응 .... 214
정맥절제술의 합병증 .... 215
혈종 .... 215
집에서의 출혈 .... 215
창상 감염 .... 216
림프관 파열 .... 218
림프낭종 (Lymphocele) .... 218
림프루 (Lymphorrhea) .... 219
지속되는 부종 .... 219
신경 손상 .... 219
정맥 혈전증 .... 220
폐동맥 색전증 (Pulmonary Embolism) .... 221
모세혈광확장성 매트 (Telangiectatic Matting) .... 221
비후성 및 색소침착 반흔 .... 221
드문 합병증 .... 222
압박 붕대의 합병증 .... 222
지나친 압박 .... 222
물집(Blister)의 형성 .... 224
접촉성 피부염 .... 224

17. 정신과적 측면 ...................................... 227
18. 외래통원 정맥절제술의 장점 ............................ 231

19. 정맥류 수술 준비사항 ................................ 237
외래 정맥류 수술을 누가 시행해야 하는가? .... 237
정맥절제술 .... 237
대복재정맥의 고위결찰 및 분할 .... 237
정맥절제술의 기타 적용 .... 238
외래 수술시의 안전 .... 238
수술 전 관리 .... 240
마취 .... 240
수술 과정의 종류 .... 240
수술의의 경험 .... 240
수술 후 관리 .... 241
응급 처치 .... 241
외래 수술 진료실 .... 241
수술실 .... 241
행정적, 신임장 필요사항 .... 242
도구와 재료 .... 243
수술방의 시설 .... 243
수술 도구 .... 244
정맥절제술을 위한 구체적인 기구 (한 세트) .... 244
마취를 위한 재료 .... 245
주사기 .... 245
수술 바늘 .... 245
붕대를 감기위한 재료 .... 245
추가적 국소 압력 .... 246
압박 붕대 .... 246
압박 스타킹 .... 246
다른 재료 .... 246
응급 장비 .... 247
진찰 장비 .... 247
수술부위 표시 용액 .... 247
국소마취를 위한 재료 .... 247
기타 의료용 재료 .... 247

제 5 장 진보된 수술기법

20. 진피의 위축성 변화의 교정을 위한 자가(Autologous)정맥 이식 .... 251
수술 술기 .... 252

21. 혈관 내 레이져 또는 고주파를 이용한 대복재정맥의 치료 ....... 257
Mitchel P. Goldman and Robert A. Weiss
정맥 폐쇄의 역사 .... 257
서문 .... 259
RF 시술 기법 .... 262
동물 연구 .... 264
조직학 .... 264
임상적 경험 .... 265
AP를 하지 않는 RF 폐쇄 .... 265
AP를 동반한 RF 폐색 .... 266
부작용 .... 270
정맥절제술 없이 폐쇄하는 기술 (비디오 CD) .... 270
외래통원 정맥절제술을 동반한 폐쇄하는 기술 (비디오 CD) .... 273
경과 관찰 및 치료 .... 273
정맥 내 레이저를 이용한 GSV 폐쇄 .... 274
혈관 내 레이저를 이용한 폐쇄 기술 (비디오 CD) .... 278
요약 .... 278

22. 재발성 정맥류의 외래통원 정맥절제술 ..................... 283

제 6 장 부록

1. 만성정맥부전(CVI) 환자들을 위한 안내서 .................. 293
2. 외래통원 정맥절제술, 레이저나 고주파를 이용한
혈관 내 폐쇄술, 마취제 투여 및 기타 의료서비스에 대한 동의서 ... 297
3. 정맥류 수술 후 주의사항 .............................. 301
4. 간호 주의사항 ..................................... 303
5. 외래통원 정맥절제술 수술 기록지 ........................ 305
6. 혈관 내 고주파 폐쇄술의 수술 기록지 ..................... 307
7. 혈관 내 레이져 폐쇄술의 수술 기록지 ..................... 309
8. 환자를 위한 설명서 .................................. 313
9. 환자를 위한 수술 후 설명 카드 .......................... 315
10. 복합초음파 검진표 .................................. 317

Index .............................................. 319