진단세포학 2판

머리말

진단세포학이란 인체 내에서 채취한 세포를 현미경을 통해 병리학적으로 진단하는 학문으로서 앞으로 임상병리사로 의료 관련 업무에 종사할 학생들에게는 필수적인 학습과목이다.

George N. Papanicolaou가 체계적인 개념을 정립한 이후 조기암의 진단에 매우 유용한 검사방법으로 이용되고 있으며, 최근에는 암의 선별검사로 의료기관에서 자궁경부 조기암 검진프로그램으로 자리매김하고 있다. 또한 국가의 암예방 사업이 본격적으로 진행되고 있는 현실에서 진단세포학의 효용성과 중요성에 대한 인식은 계속 높아지고 있다. 이러한 상황 속에서 진단세포학과 관련된 서적이 국문판과 영문판으로 출간되어 의료관련 업무에 종사하는 사람들과 학생들에게 많은 도움을 주고 길잡이 역할을 담당하고 있다. 하지만 학교 교육과정에서 진단세포학을 제한된 시간에 배우고 익히기에는 방대한 내용과 약간 난해한 설명으로 이루어져 많은 인내와 노력이 필요할 뿐만 아니라 가르치는 데에도 어려움이 있었던 것이 사실이었다. 또한 국가시험을 대비하고 졸업 후 세포병리사의 길을 가게 될 학생들은 진단세포학을 공부하는 데 가장 기본이 되는 이해하기 쉬운 책의 필요성을 느끼고 있었다. 이러한 현실을 공감하는 조직·세포학 교수들이 함께 뜻을 모아 필수적인 내용을 중심으로 새로운 진단세포학을 발간하게 되었다.

이 책은 진단세포학의 이해에 앞서 기본이 되는 정상 세포 형태학과 병리학의 중요한 핵심 요소들을 체계적으로 정리하였다. 또한 현재 한국보건의료인국가시험원에서 채택하고 있는 학습목표를 실어 학생들이 배워야 할 필수 내용을 엄선하고자 최선을 다했으며 그림과 표를 통한 시각적 설명으로 본문의 이해를 도우려고 하였다.

『진단세포학』 개정판을 발간하기까지의 전 과정은 세포학 강의 교수회에서 여러 번의 교정과 토론을 통한 내용 추가와 그림 교체를 거쳐 부족한 부분을 보완하였다. 좋은 교재를 출간하고자 많은 시간과 노력을 기울였지만 아직도 부족한 점이 많을 것이라 생각된다. 미비한 점은 추후 보완 작업을 하여 더 좋은 교재가 되도록 노력 하겠다.

끝으로 이 책의 출판을 맡아 주신 고려의학 최병진 사장님과 편집부 직원 여러분께 진심으로 감사를 드린다.

2019년 2월

한국임상병리학과 조직·세포학 교수회 일동

I 진단세포학적 검경과 진단 분류를 위한 지식

01 진단세포학의 개요 / 3

1. 진단세포학의 정의 3

2. 조직검사 및 세포검사의 임상적 의의 3

3. 진단세포학의 역사 4

4. 진단세포학의 전망 10

02 세포의 구조와 기능 / 13

1. 핵(nucleus)의 구조 13

2. 세포질(cytoplasm)의 구조 19

3. 세포연접(cell junctions) 25

4. 세포막(cytoplasmic membrane) 26

5. 세포주기와 세포분열 28

6. 감수분열 31

03 조직의 구성 / 33

1. 상피조직(epithelial tissue) 33

2. 결합조직(connective tissue) 39

3. 근육조직(muscular tissue) 46

4. 신경조직(nervous tissue) 49

04 진단병리의 기초 / 55

1. 세포적응(cell adaptation) 55

2. 세포손상(cell injury) 58

3. 염증(inflammation) 61

4. 종양(tomor) 64

5. 암의 진행과 예후 69

6. 암 치료와 세포진단의 역할 71

05 인체의 발생 / 73

1. 수정(fertilization) 73

2. 출생 전 발생(development before birth) 74

3. 남성과 여성의 성 기관 발생 77

06 진단세포학의 목적 및 종류 / 79

1. 진단세포학의 목적 79

2. 진단세포학의 종류 81

II 세포 검체의 취급과 표본제작

01 검체채취법 / 89

1. 검체 채취 및 도말 89

2. 부인과 검체 91

3. 비부인과 검체 93

4. 고정(Fixation) 102

5. 염색 105

III 부인과 진단세포학

01 여성생식기의 해부생리 / 119

1. 외부 생식기(external genitalia) 119

2. 내부 생식기(internal genitalia) 121

02 여성생식기의 정상 조직 및 세포구성 / 129

1. 질 및 바깥자궁목(vaginal and exocervical) 129

2. 자궁속목(endocervical) 133

3. 자궁속막(endometrium) 136

4. 비상피세포 140

5. 오염(contaminants) 및 기타 143

03 호르몬 세포학 / 149

1. 호르몬 평가의 목적 149

2. 호르몬 생리학 150

3. 연령에 따른 호르몬의 변화 152

4. 호르몬 지수(hormonal index) 166

5. 호르몬 평가에 영향을 미치는 요인 170

6. 호르몬성 종양에 의한 세포학적 변화 171

7. 비정상 내분비질환에 의한 세포학적 변화 173

04 양성 증식성 및 반응성 병변 / 175

1. 반응성 변화 176

2. 염증성 변화 182

3. 감염증 189

4. 기타 변화 208

05 이형성증(dysplasia) / 211

1. 이형성증의 기원과 위치 211

2. 이형성증의 종류 및 구분 212

3. 이형성증의 종류에 따른 구분 215

06 편평세포 상피내암종(Squamous cell carcinoma in situ) / 219

1. 조직학적 분류 220

2. 세포학적 분류 220

07 침윤성 편평세포암종 / 223

1. 정의 및 발생요인 223

2. 침윤의 정도 분류 224

3. 미세침윤성 편평세포암종(microinvasive carcinoma) 225

4. 침윤성 편평세포암종(invasive squamous cell carcinoma) 228

08 샘암종 / 233

1. 자궁속목 샘암종(endocervical adenocarcinoma) 234

2. 자궁속막 샘암종(endometrial adenocarcinoma) 237

3. 자궁관 샘암종 241

4. 난소 샘암종 241

5. 투명세포 샘암종(clear cell adenocarcinoma) 242

6. Gartner관 샘암종(Gartner duct adenocarcinoma) 242

7. Bartholin’s 샘암종(Bartholin’s adenocarcinoma) 243

8. 전이성 샘암종(metastatic adenocarcinoma) 243

09 세포검경 및 진단분류 / 245

1. 세포검경의 목적 245

2. 진단분류 256

IV 비부인과 진단세포학

01 호흡기 세포학 / 267

1. 호흡기 해부생리 267

2. 진단분류별 조직 및 세포 구성 275

3. 폐 양성 병변의 세포학(cytology of benign pulmonary lesions) 292

4. 폐 악성병변의 세포학(cytology of malignant pulmonary lesions) 294

02 비뇨기 세포학 / 301

1. 비뇨기계 301

2. 검체 채취(technique for collecting specimens) 304

3. 요로 상피(urothelium) 305

4. 양성 반응성 변화(benign reactive changes) 307

5. 종양 병변(neoplastic lesions) 309

V 자궁경부 검진 프로그램과 질 문제

01 자궁경부 세포검사의 정도관리 / 315

1. 질의 관리, 보증, 운영 및 지속적 개선(control, assurance, management and

continous improvement of quality) 315

2. 세포검사실에서 실수의 원인들 317

3. 세포검사실에서 정도관리 수단의 활용 317

4. 내부 일일 정도관리 방법 322

5. 내부 정기적 질 관리법 327

VI 자궁경부 조기암 검출, 관리 및 치료

01 조기암 검출 / 337

1. 세포 추적검사(cytologic follow-up) 337

2. 세포 추적검사 간격 338

3. 질확대경 검사 338

4. 질현미경 검사(colpomicroscopy) 342

02 자궁경부 편편상피내 병변의 관리 / 343

1. 저등급 편평상피내병변(LSIL)의 관리 343

2. 고등급 편평상피내병변(HSIL)의 관리 343

찾아보기 / 346