100년 전에 Einthoven이 처음으로 심장의 전기 흐름을 파형으로 기록함으로써 심전도의 기원을 이루었다. 심전도는 안전하고 간편하며 신속한 검사가 가능하여 부정맥과 허혈성심장병을 비롯한 여러 가지 질환의 진단에 있어서 가장 기본적이고 필수적인 검사로 널리 사용하고 있다. 특히 신속한 치료가 필요한 급성 관상동맥증후군 분야에서 환자의 침대 옆에서 바로 검사가 가능한 심전도의 중요성은 절대적이다. 그러나 심전도를 해석하는 데에는 기본적인 지식과 경험이 필요하여 심전도를 처음 접하는 경우에는 많은 어려움을 느낄 수 밖에 없다. 본인도 의사 면허를 취득하고 인턴으로 응급실 근무를 시작했을 때 흉통 환자의 심전도를 아무 생각 없이 바라보기만 하던 기억이 아직도 생생하다.

 기존의 심전도 교과서는 심전도의 기초부터 시작하여 부정맥을 비롯한 모든 영역의 심장병을 광범위하게 다루고 있어 허혈성 심장병의 심전도에 대한 심도 있는 지식을 충분히 제공하고 있지 못하다. 또한 심전도는 성별과 나이에 따라정상의 기준이 달라지므로, 경험이 없으면 정상과 비정상 조차 감별하기 어려운 경우도 있다. 손가락의 지문처럼 관상동맥의 모양도 사람마다 모두 다르므로, 급성 심근경색증의 경우에도 심전도 소견이 환자에 따라 다양하게 나타나 허혈성 심장병에 대한 경험이 부족한 의사들을 당황시키곤 한다. 그러나 급성 관상동맥증후군이라는 질환은 의사에게 충분한 생각할만한 시간을 허용하지 않는다. 따라서 일선에서 일하는 모든 의사는 충분한 간접 경험을 통해 언젠가 맞닥뜨릴 이런 환자에 대해 준비하고 있어야 한다.

 처음 이 책을 쓰기 시작했을 때는 급성 관상동맥증후군으로 내원하여 재관류 치료를 받은 환자들의 다양한 심전도 변화를 다루어 학생과 수련의들에게 간접 경험의 기회를 제공하는 것이 목적이었다. 그러나 심전도는 조건에 따라 변하는 파형의 기록이기 때문에, 증례의 간접 경험만으로는 급성 관상동맥증후군의 개별적인 심전도 변화를 이해하고 판독하기 어렵다고 판단하여 책의 기술 방향을 바꾸었다. 심전도의 변화는 심장의 전기생리현상의 변화를 반영하므로, 허혈에 따른 전기생리의 변화를 이해 한다면 급성 관상동맥증후군의 심전도 변화를 이해할 수 있고 심전도 판독이 쉬워질 것이다.

 급성 관상동맥증후군의 진단, 치료, 예후 판정에서 심전도는 현재 임상에서 사용되는 어느 장비보다 중요한 역할을 하고 있으나, 심장학의 최신 유행과는 다소 거리가 있어 누구나 이미 아는 내용이려니 하는 무관심 속에 너무 소홀한 대접을 받는 것 같다. 질병을 다루는데 있어서 첫 번째는 질병을 정확히 분류하는 것이지만, 현재 사용하고 있는 ST분절 상승 심근경색증의 분류는 적절하지 않다. 실제로 허혈이 일어난 심근의 해부학적인 위치를 고려하지 않고 심전도 유도가 붙어 있는 위치를 중심으로 분류한 것이기 때문이다. 허혈 심근에서 발생하는 손상전류는 방향성을 가지고 있다. 심근경색의 범위가 넓으면 많은 손상벡터들이 서로 상쇄도어 오히려 심전도 변화가 심하지 않게 나타나기도 한다. 따라서 심근 허혈 시에 발생하는 손상전류를 다루는 심전도는 방향과 크기가 있는 벡터로 해석하는 것이 적절하다. 핵의학 등의 영상 검사에서는 허혈이 일어난 부위를 기술하기 위하여 Bull's Eye 그림을 이용한다. 그러나 널리 사용되는 Bull's Eye 그림은 삼차원 공간이 아닌 평면이라는 한계가 있다. 본 교과서에서는 Bull's Eye 그림을 공간 개념으로 변형하여 Bull's Eye의 중심, 즉 좌심실의 중심을 가정하고, 동시에 이를 Einthoven 삼각형의 중심과 일치시켜서 손상벡터에 의한 심전도 변화의 이해를 돕고자 하였다.

 본 교과서가 모든 의료인, 특히 막 전선에 투입되는 초병과 같은 후배들에게 급성 관상동맥증후군에 대한 이해를 돕고 나아가 급성 관상동맥증후군 환자들에게 양질의 의료를 제공하는데 작으나마 도움이 되었으면 한다.

 본 교과서에 수록된 좋은 심전도를 제공해 주시고 저에게 많은 가르침을 주신 경희대학교 김종진 교수님과 조진만 교수님게 깊은 감사를 드린다. 또한 평소에 많은 도움을 주신 가톨릭대학교 김재형 교수님, 노태호 교수님, 승기배 교수님을 비롯한 모든 의국원 들에게 감사 드린다. 끝으로 무심한 가장을 이해해 준 아내와 가족에게 감사의 뜻을 표한다.

가톨릭대학교 의과대학 심장내과 교수

전 두 수

1장 관상동맥 순환의 해부생리

2장 심장의 전기 생리

3장 급성 심근경색증에서 나타나는 심전도 파형의 변화

4장 급성 심근경색증의 부정맥 합병증

5장 ST분절 상승 심근경색증의 심전도

6장 비-ST분절 상승 심근경색증의 심전도

7장 STEMI환자에서 재관류 치료와 관련된 심전도 변화

8장 좌전하행동맥 폐쇄에 의한 STEMI

9장 좌회선동맥 폐쇄에 의한 STEMI

10장 우관상동맥 폐쇄에 의한 STEMI

11장 급성 관상동맥증후군의 초기 치료