책소개
대한통증학회에서 <통증의학> 교과서를 처음 발행한 것은 1995년이며, 그후 2000년에 개정판을 발행하였고 7년 만에 <통증의학> 셋째판을 내놓게 되었다. 그동안 통증의학 분야 전반에 걸쳐 많은 변화가 있었다. 전체적으로 통증의학에 대한 관심은 물론, ‘마취과’에서 ‘마취통증의학과’로 전문과목의 명칭이 변경됨으로써 더욱더 통증의학에 대한 요구가 높아졌다. <통증의학> 셋째판은 이런 회원 및 독자들의 요구에 부응하고자 개정작업이 추진되었으며 명실공히 통증의학 전반에 걸친 길잡이가 되도록 기획하였다.

이번 셋째판은 통증 질환별 및 통증치료별로 나누어 통증의학 전체를 포함하도록 하였으며, 통증의학 분야의 새로운 영역을 제시하고 발전에 도움이 되고자 임상현장에서 연구, 교육 및 진료에 임하는 분들에게 집필을 의뢰하여, 총 52분의 저자에 의해 완성되었다.

교과서 발행에 있어 가장 어려운 점은 초판과 둘째판에서와 마찬가지로 용어의 통일이었다. 이번에도 대한의사협회에서 발행한 ‘의학용어집’과 2004년 대한통증학회에서 발행한 ‘통증의학 용어집’을 기준으로 하였으며, 약명이나 외래어는 국문과 원문을 병용하였다. 그러나 의학용어의 경우 저자에 따라 한문 용어와 한글 용어를 혼용하여 전체적으로 통일시키지 못한 부분이 있다. 앞으로 통증의학 관련 용어도 더욱 다듬어지고 약명이나 외래어 표기방식도 통일되어 이러한 어려움이 줄어들기를 기대해본다.

<통증의학> 셋째판에 아쉽고 부족한 부분이 많을 것으로 생각되지만 앞으로 계속되는 수정보완을 통하여 통증의학 발전에 크게 이바지할 수 있기를 바라며, 특히 통증의학에 관심을 가지고 있는 전문의들이나 통증의학을 공부하는 수련의 및 학생들에게 길잡이가 되기를 바란다. 미진한 부분에 대한 여러분의 질책과 협조가 보다 휼륭한 교과서로 발전시키는 씨앗이 될 것으로 믿는다.

그동안 애써주신 집필진과 편찬위원의 노고에 깊이 감사드리며, 군자출판사 장주연 사장님과 출판기획부 박혜영 과장님께도 감사드린다. 또한 <통증의학> 셋째판이 나오기까지 참고 기다려주신 대한통증학회 회원과 독자들에게도 감사의 말씀을 드린다.

2007년 5월
대한통증학회 교과서 편찬위원회
위원장: 윤덕미
위원: 문동언, 박종민, 심재철, 윤경봉, 이두익, 이상철, 임정길, 조대현

둘째판 서문

통증치료에 대한 관심과 인지도가 높아가면서 통증 치료에 있어서의 이론과 실제를 망라한 체계적이고 학문적인 교과서가 절실하게 필요하다는 요구에 부응하여 대한 통증학회에서 “통증의학”을 발간한 것이 5년 전의 일이다. 비록 길지 않은 시간일 지 모르지만 그동안 통증 치료는 양적인 면에서나 질적인 면에서나 폭발적인 발전을 거듭해 왔다. 따라서 교과서도 새로이 보완하고 개정해야 할 필요가 있어 현장에서 수련의들을 지도하면서 연구와 진료를 병행하고 있는 각 대학의 교수들을 중심으로 집필진을 위촉하여 제2판을 내놓게 되었다.

이 개정판에서는 많은 부분이 수정 보완되었다. 이미 나와 있던 부분들은 더욱 추가 강화되었으며 통증의학의 기초의학적인 부분을 강조하려고 하였다. 또한 새로이 관심을 모으고 있는 침술, 물리치료, 호스피스, 개원의 등의 장이 새로이 작성 추가 되어 앞으로 통증의학의 새로운 영역을 제시하고 그 발전에 도움이 되고자 하였다.

초판 발간 때와 마찬가지로 통일된 학술 용어를 선택하는 일이 가장 어려웠다. 대한 의학협회에서 의학용어집을 내놓기는 하였으나 학자마다 또는 학회마다 사용하고 있는 용어가 다른 경우가 많기 때문에 될 수 있는 대로 많은 사람들, 특히 전문 분야에서 일하고 있는 사람들이 공감할 수 있는 용어를 사용토록 노력하였다. 약물의 이름이나 외래어는 국문과 원문을 병용하였으나 원문을 쓰는 것을 원칙으로 하였다.

통증의학의 진료에 종사하고 있거나 관심을 가지고 있는 전문의들이나 수련의 및 학생들에게 이 개정판은 확실한 길잡이가 될 것으로 확신한다. 그러나 아직도 이 교과서는 부족한 부분이 많이 있을 것으로 생각되며, 앞으로 통증의학이 발전하는데 밑거름이 되기를 바랄 뿐이다. 미진한 부분에 대해서는 독자 여러분들이 읽어 가면서 조언을 하여 주시면 다음번 개정판에 반영할 수 있도록 하겠다.

벌써 창밖에는 벚꽃이 만발하였다. 새 천년의 봄 날 학회 사무실에서 이 원고를 탈고하며 그동안 애써주신 집필진과 군자출판사에 심심한 감사를 드린다.

2000년 5월
대한 통증학회 교과서 편찬위원회
위원장: 최경훈
위원: 박종민, 윤덕미, 이두익, 이상철, 이윤우, 한태형, 황경호
첫째판 서문
현대 마취과학의 한 분야로서 통증의학이 우리나라에 처음으로 소개된 것도 어언 반세기가 되었다. 그동안 마취과의사의 수적 부족과 타과의사의 이해부족으로 많은 어려움과 고난을 겪으면서도 내 나름대로의 자리를 굳혀 왔다. 돌이켜보건대 우리나라 마취과의사에 의한 통증관련논문은 1955년에 처음 보고되었고, 통증치료실은 1973년 연세대학교 세브란스병원 외래에 처음 개설되었다. 1985년 드디어 특별히 관심있는 마취과전문의들이 모여 대한통증연구회를 조직하였고, 1986년 대한통증학회를 창립하였으며, 1988년 대
한 통증학회지를 창간하면서 회원상호간의 경험과 최신지견을 교환하고 보급시키는 데 구심적 역할을 해
왔다.

최근 회원들의 경험이 축적되고 특히 일본을 위시하여 구미 각국에서 기초연구 및 임상연수를 마치고 돌아온 회원이 많아지면서, 진료수준을 향상시키고 통증의학을 정착시키는 데 박차를 가하였다.
현재 진료대상은 불필요한 급만성 통증과 암성통증은 물론이고 안면신경마비나 경련, 교감신경계의 과도한 긴장에 의한 각종 질환과 말초순환 질환, 유소아 통증과 그외 질환으로 확대되어 가고 있다. 진료방법도 약물에 의한 각종 신경차단법 즉, 화학적 방법이 주종을 이루고 있으나, 광선자극, 열자극, 전기자극 및 기계적 자극 등 각종 물리적 방법도 이용되고 있으며, 경험이 축적되면서 진료대상은 더 확대되어가고 있다. 또 각종 검사 및 영상 장치의 도움으로 통증의 정확한 진단과 안전한 시술을 할 수 있게 되었다.

그러나 아직도 우리나라 말로 된 통증관련 교과서나 참고서가 없음을 안타깝게 생각하던 차에 1992년 대한통증학회에서 편찬위원회를 구성하고 경험과 지식이 많은 회원들의 원고를 모아 이 책자를 출판하기로 하였다. 의학용어는 가급적 한글로 기술하고자 대한의학협회에서 발행한 의학용어집과 이우주 편저의 의학대사전을 참고하였고 아직 통일되지 않은 용어는 편찬위원회에서 결정한 것을 사용하였다. 충분한 시간을 갖고 좀더 내실 있는 책을 만들고자 시작했으나 결과적으로 내용에 있어 미비한 점도 있고 제대로 이해될지 염려되는 부분도 있다. 그러나 부족하나마 이 책이 통증의학에 관심이 있는 마취과 의사, 전공의 및 학생들에게 지침서가 되길 바란다. 앞으로 여러분의 질책과 협조에 의해 보다 완벽한 책으로 보완될 것으로 기대하면서 많은 회원의 성원에 힘입어 감히 초판을 내놓는 바이다.

끝으로 원고를 분담 집필해 주신 여러 선생님과 편찬 위원회 위원여러분의 협조와 마무리 작업에 참여해준 윤덕미, 서재현, 최훈, 김찬 선생 등의 희생적 노고에 심심한 감사를 드리는 바이다.

1995년 새봄
대한통증학회
오 흥 근

목차

CHAPTER·1 통증의학의 역사 김성년
1. 통증치료의 역사 1
2. 우리나라 통증의학의 역사 5

CHAPTER·2 통증의 해부 전종헌
1. 통증의 경로 11
2. 통증의 조절 16

CHAPTER·3 통증의 병태 생리 이윤우
1. 말초감작 21
2. 중추감작 23
3. 기외성 방전 24
4. 통증억제신경 기능 감소 25
5. 척수후각 시냅스 재구성 26
6. 교감신경계 활성 27
7. Neurotrophic Factor와 통증 28
8. 척수상부 통증기전 31

CHAPTER·4 통증질환의 진단 최윤훈
1. 시진 33
2. 문진 34
3. 촉진 34
4. 통증의 평가 35
5. 감각 검사 45
6. 운동 평가 46
7. 감별 차단 46
8. 영상 진단 47
9. 체열 촬영 48

CHAPTER·5 신경병증 통증 이두익
1. 정의 51
2. 원인 51
3. 증상 52
4. 기전 52
5. 진단방법 56
6. 약물치료 56
7. 비약물 치료 57

CHAPTER·6 대상포진과 대상포진 후 신경통 정창영
1. 대상포진 61
2. 대상포진 후 신경통 67

CHAPTER·7 복합부위통증증후군 김용철
1. 역사적 배경 75
2. 역학 79
3. 병태생리 81
4. 증상학 86
5. 검사실 검사 92
6. 치료 94
7. 요약 100

CHAPTER·8 당뇨병 신경병증 통증 김두식
1. 역학 103
2. 원인 103
3. 임상 증상 104
4. 진단 105
5. 치료 107
6. 감별진단 110
7. 요약 110

CHAPTER·9 중추성통증 임정길
1. 병인과 역학 113
2. 병태생리 114
3.임상소견 116
4.치료 117
5. 중추성통증증후군 119

CHAPTER·10 환지통과 단단통 구길회
1. 환상지 125
2. 단단통 126
3. 환지통 127

CHAPTER·11 두통의 진단과 분류 문동언
1. 국제두통분류 제2판의 특징 139
2. 원발성 두통 140
3. 이차성 두통 148

CHAPTER·12 흔한 두통질환 김용익
1. 편두통 155
2. 긴장형 두통 165
3. 약물 과용 두통 166
4. 만성 매일 두통 169

CHAPTER·13 안면부 통증 박두욱
1. 삼차신경통 173
2. 비정형 안면통 178
3. 설인신경통 179
4. 뒤통수신경통 180
5. 턱관절 질환 180
6. 기타 안면부 통증 182

CHAPTER·14 경부통증 최진환
1. 해부 및 병태생리 187
2. 환자의 평가 및 진단 195
3. 경부통증의 원인질환 198
4. 치료 213

CHAPTER·15 어깨통증 김태형
1. 어깨통증의 해부 215
2. 환자 평가 및 진단 216
3. 어깨통증의 원인 질환 221

CHAPTER·16 상지통증 박찬홍
1. 위관절융기염 235
2. 요골 경상 건초염 237
3. 손목굴증후근 237
4. 아래가슴문 증후군 238
5. 방아쇠 손가락 239

CHAPTER·17 요하지통 민병우
1. 요부의 해부 241
2. 병태생리 247
3. 환자의 평가 및 진단 249
4. 요통의 원인 253
5. 치료 257

CHAPTER·18 추간판 탈출증 이광호
1. 경부 추간판 탈출증 268
2. 흉부 추간판 탈출증 270
3. 요부 추간판 탈출증 271

CHAPTER·19 척주관 협착증 신상욱
1. 병인과 분류 279
2. 임상 증상과 진찰 소견 280
3. 진단 282
4. 치료 284
5. 요약 285

CHAPTER·20 척추수술 후 증후군 윤경봉
1. 통증의 발생부위 287
2. 임상양상 287
3. 원인 288
4. 평가 290
5. 치료 293
6. 요약 295

CHAPTER·21 골다공증과 척추압박골절 한경림
1. 골다공증의 정의 297
2. 골다공증의 병태 생리 297
3. 발생기전 인자 299
4. 골다공증의 검사 300
5. 골다공증에 의한 골절의 위험률 304
6. 골다공증의 치료 305
7. 골다공증과 척추압박골절 308
8. 요약 314

CHAPTER·22 흉·복부 통증 박종민
1. 흉부의 신경지배 317
2. 흉부통증 318
3. 복부의 신경지배 320
4. 흉복부의 통증 치료 321

CHAPTER·23 하지 및 족부 통증 윤건중
1. 엉덩이 부위 통증 323
2. 슬관절염 325
3. 하지의 포착신경병증 327
4. 발목통증 333

CHAPTER·24 골반 및 비뇨생식계 통증 윤명하
1. 골반과 회음부의 해부 335
2. 골반과 회음부의 신경 340
3. 골반의 통증 344
4. 골반 및 비뇨기계의 신경병증 통증 350

CHAPTER·25 근근막 통증 증후군 이원형
1. 역학 357
2. 원인 358
3. 병태생리 359
4. 임상증상 360
5. 진단 362
6. 치료 364
7. 감별진단 367
8. 요약 368

CHAPTER·26 관절 질환 송선옥
1. 골관절염 369
2. 류마티스 관절염 377
3. 강직성 척추염 388
4. 요약 391

CHAPTER·27 말초혈행장애 성춘호
1. 혈관통 393
2. 병력, 이학적 검사 및 진단 394
3. 정맥질환의 진단 398
4. 치료 399
5. 사지의 혈관질환 405

CHAPTER·28 급성통증 김동희
1. 급성통증의 병태생리학 411
2. 수술 후 통증 치료 417

CHAPTER·29 암성통증 윤덕미
1. 암성통증의 병태 425
2. 암성통증의 평가 426
3. 암성통증에 대한 약물치료 427
4. 암성 통증에 대한 신경블록요법 435
5. 신경외과적 치료법 438
6. 방사선치료에 의한 통증조절 439
7. 물리적·심리사회적 통증조절법 439
8. 대표적인 암성통증 증후군 439

CHAPTER·30 소아와 노인의 통증 한영진
1. 소아의 통증 443
2. 노인의 통증 452

CHAPTER·31 비통증성 질환 이강창
1. 감각신경성 난청 457
2. 메니에르병 458
3. 다한증 459
4. 안면경련 467
5. 안면신경 마비 467

CHAPTER·32 비스테로이드 소염제 김태요
1. 일반약리 475
2. 작용 477
3. 흡수와 분비 479
4. 각 약물의 약리 479

CHAPTER·33 마약성 진통제 장성호
1. 아편유사제의 임상약리 485
2. 개별 아편유사제의 약리학 497
3. 바람직한 아편유사제의 사용 512

CHAPTER·34 보조 진통제 김해규
1. 항우울제 515
2. 근육이완제 520
3. 항경련제와 국소마취제 524
4. 스테로이드 529

CHAPTER·35 신경블록 홍정길
1. 국소마취제 533
2. 신경파괴제 546
3. 감별신경차단 547

CHAPTER·36 머리 및 안면의 신경블록 김강찬
1. 접형구개신경절블록 551
2. 후두신경블록 554
3. 삼차신경블록 556

CHAPTER·37 경부에서의 신경블록 신근만
1. 안면신경블록 573
2. 설인신경블록 576
3. 상후두신경블록 579
4. 후두반회신경블록 580
5. 천부 및 심부 경신경총블록 581
6. 성상신경절블록 583
7. 경추 후관절블록 및 경추 척수신경 내측지블록 588
8. 환추후두관절블록 589
9. 환축추관절블록 590
10. 경막외 블록법 591
11. 선택적 경추간공 경막외블록 593
12. 경추 척수신경근블록 595

CHAPTER·38 어깨와 상지 신경블록 김건식
1. 상완신경총 블록 599
2. 견갑상신경블록 602
3. 요골신경블록 603
4. 정중신경블록 604
5. 척골신경블록 605
6. 손가락신경블록 606

CHAPTER·39 흉부 신경블록 김동연
1. 흉부경막외 블록 609
2. 흉부 후관절과 내측지블록 613
3. 흉부 교감신경절블록 615
4. 늑간신경블록 618
5. 흉막간블록 620
6. 흉부 신경근과 흉추주위신경블록 622

CHAPTER·40 복부 신경블록 우남식
1. 복강신경총블록, 내장신경블록 627
2. 상하복신경총블록 634
3. 외톨이 교감신경절블록 638
4. 음부신경블록 640

CHAPTER·41 요부 신경블록 심재철
1. 요부 교감신경절블록 643
2. 요부 추간관절 및 내측지블록 646
3. 경막외 블록 651
4. 신경근블록 및 후근신경절블록 656
5. 지주막하 블록 658

CHAPTER·42 하지 신경블록 김영재
1. 하지에 분포하는 신경 662
2. 하지의 말초신경블록 665
3. 요약 673

CHAPTER·43 척수강내 진통 이강청
1. 아편유사제 수용체 678
2. 노르아드레날린 수용체 679
3. 세로토닌 수용체 679
4. GABA 수용체 679
5. 아데노신 수용체 680
6. Somatostatin 수용체 680
7. 아세틸콜린 수용체 680
8. 나트륨 통로 차단제 680
9. 칼슘 통로 차단제 681
10. NMDA 수용체 대항제 681
11. 척수강내 아편유사제 681
CHAPTER·44 전기자극치료 이상철
1. 경피적 전기신경자극 689
2. 척수자극술 692
3. 운동피질자극 695
4. 심부 뇌자극 695

CHAPTER·45 근육내자극술 임경준
1. 역사적 배경 697
2. 이론적 배경 697
3. 신경근병에 따른 임상양상 699
4. IMS의 적응증 및 금기증 700
5. 치료목표 701
6. IMS 기법 701
7. IMS의 종류 702
8. 바늘의 역할 703
9. IMS 시술 시 발생 가능한 부작용 및 합병증 705
10. IMS의 의학적 장단점 705
11. 요약 706

CHAPTER·46 증식치료 조대현
1. 증식치료의 역사 707
2. 이론적 배경 및 병태생리 708
3. 적응증 및 진단 710
4. 병력청취 710
5. 이학적 검사 711
6. 방법 및 술후 처치 711
7. 부위별 치료법 712
8. 요약 716

CHAPTER·47 고주파 치료 차영덕
1. 고주파 열응고법 719
2. 박동성 고주파 치료 725
3. 고주파 치료의 일반적 사항 729
CHAPTER·48 냉동진통법 강강훈
1. 작용기전 733
2. 시술방법과 원리 733
3. 시술대상 질환 734

CHAPTER·49 경막외 내시경술과 유착 박리술 이평복
1. 정의 737
2. Epiduroscopy Consensus 737
3. 경막외 내시경술의 발달사 738
4. 경막외강의 임상 해부학적 이해 740
5. 경막외 내시경술을 이용한 치료법 743
6. 적응증 및 금기증 743
7. 척추내시경 시술방법 746
8. 합병증 751
9. 경막외내시경술의 미래 751

CHAPTER·50 최소침습척추수술 김경훈
1. 추간판과 관련된 시술과 수술 755
2. 추체에 관한 수술 775
3. 불안정성에 대한 경피적 경추경 나사 고정술 781
4. 척추 수술에서의 항생제의 사용 781
5. 척추 수술의 결과 평가 방법 783
6. 요약 787

CHAPTER·51 물리치료와 대체요법 백승완
1. 물리치료 790
2. 대체요법 806

CHAPTER·52 보툴리눔 톡신 이헌근
1. 구조 819
2. 통증치료의 작용기전 820
3. 역가 821
4. 부작용 821
5. 보툴리눔신경독을 이용한 통증치료 821

INDEX 825