책소개

발간사
이번에 일본초음파검사학회 서적위원회의 편집을 통해서「혈관초음파 텍스트」
가 발간되게 되었습니다. 이전에 발간된「심장초음파 텍스트」및「복부초음파
텍스트」에 이어 3권째 초음파 텍스트입니다. 이들 텍스트가 여러 많은 회원들
의 요청에 의해 탄생한 것은 참으로 뜻깊은 일이며 이를 통해 초음파검사의
새로운 지식과 기술을 습득하는데 도움이 된다면 더할 나위 없는 기쁨이겠습
니다.
초음파검사는 이미 널리 보급되어 있으며 현재는 양보다 퀄리티가 더욱 요
구되고 있습니다. 일본의 경우, 전문성이 높은 본 검사는 의사뿐만 아니라 기사
들에게도 관심이 높으며 전문기사 자격 취득으로 관심이 이어지고 있습니다.
본 학회의 서포트학회이기도 한 일본초음파의학회의 초음파검사사 인정제도는
이미 널리 알려져 있으며 현재는 일본 기사의 등용문으로 되어 있습니다. 그렇
지만 비록 전문자격을 취득했다고 해도 높은 수준을 유지하기 위해서는 끊임없
는 노력과 지속적인 연구가 필요하다는 것은 두 말할 필요도 없으며 기초적인
연습의 반복, 새로운 지식 및 정보의 흡수가 필요합니다. 이번에 발간하는「혈
관초음파 텍스트」는 최근 급속히 발전해 온 혈관초음파검사의 지식과 기술의
엣센스를 한데 모은 것으로 경부혈관, 복부대동맥혈관, 하지동맥 및 정맥혈관의
검사에 필수적인 검사기술의 노하우가 기재되어 있습니다. 이 책이 아무쪼록
독자들에게 조금이나마 도움이 되었으면 하는 바람입니다.
1974년에 본 학회가 발족한 이래 올해로 31년째를 맞이했습니다. 마침 본 학
회의 연구발표회겸 30회 기념대회가 동경으로 예정되어 뜻 깊은 자리에서 이
책을 회원 여러분들에게 보일 수 있게 되어 기쁘게 생각합니다. 이 책의 발간
에 있어 오랜 동안 노고를 아끼지 않으신 서적위원 여러분에게 깊은 감사의 말
씀을 드립니다. 또 바쁜 와중에도 집필을 해 주신 선생님들에게 감사를 드리며
발간에 협력해 주신 의치약출판(주) 및 관계자 여러분에게도 깊은 감사를 드립
니다.
2005년 2월
일본초음파검사학회 이사장
마스다 키이치(增田喜一)


머리말
이번에 2001년도의「심장초음파 텍스트」, 2002년도의「복부초음파 텍스트」에
이어「혈관초음파 텍스트」를 출간하기에 이르렀습니다. 처음 기획에서부터 2년
가까이가 걸렸지만 그 동안에도 혈관초음파에 대한 관심은 약해지지 않고 반대
로 순환기내과, 뇌외과, 대사성 질환의 분야 등, 임상의 넓은 영역에서 더욱 더
그 수요가 높아지고 있습니다. 실제로 혈관질환의 진단학에 특화한 몇 가지 연
구회도 발족했으며 초음파검사를 중심으로 활발한 보급 활동을 실시하고 있습
니다. 일본초음파검사학회에서도 학회나 학회지 등을 통해서 혈관초음파검사의
기술적 해설 및 검사의 진행방법, 판독방법 등에 대해서 선구적인 의사 및 기
사의 노하우를 전해왔습니다. 이 책은 그것들을 집대성한 책입니다.
혈관질환의 검사는 혈관조영, CT, MRI 같은 영상에 의한 형태적 진단법과
맥파전파속도(Pulse Wave Velocity ; PWV), 족관절·상완혈압비(Ankle Brachial
Pressure Index ; ABI, ABPI) 등의 기능적 진단법으로 크게 구별됩니다. 혈관질환
을 진단하는데 있어서 양자 모두가 중요하지만, 초음파검사는 단층상에 의한
형태진단과 혈류정보를 통한 기능진단 모두가 가능하고 그 정보량도 매우 많습
니다. 더욱이 초음파검사가 가진 간편성과 반복성, 경제성 등을 고려하면 매우
우수한 검사법이라고 할 수 있습니다.
그렇지만 혈관초음파검사는 복부나 심장초음파검사에 비해 역사가 매우 짧아
단면의 설정방법조차 겨우 통일화·표준화의 움직임이 나오고 있는 것이 현실
입니다. 최근에서야 많은 교과서가 발간되고 그 이상으로 많은 강습회도 개최
되고 있지만, 대다수의 회원 주위에는 좋은 지도자가 없는 것이 현실이며, 경험
상 실제로 기술이나 지식을 전수 받을 수 있는 기회는 적었다고 생각합니다.
그래서 이 책에서는 이 분야의 최전선에서 활약중인 선생님들이 오랜 세월의
경험중 일상검사에서 실제로 도움이 되는 기술이나 지식에 중점을 두고 이른바
초음파검사에 종사하는 전문가들이 간행한 텍스트에 걸맞는 내용이 되도록 세
심하게 집필하였습니다.
이 책의 구성은 우선 혈관초음파검사에 있어서의 장치설정과 종합적인 스캔
술기에 대해서 해설하였고 각론에서는 경동맥, 사지동맥, 사지정맥, 대동맥 순
으로 항목을 개설하여 검사의 포인트와 판독시의 주의점 등에 대해서 해설했습
니다. 대동맥 영역은 심장 텍스트의 일부로 해설되고 있는 것이 일반적이며 그
런 경우 내용적으로나 양적으로 만족스럽지 않는 경우가 많습니다. 이 책에서
는 대동맥 질환도 혈관병변의 하나로서 충분한 부분을 할애해 상세하게 해설했습니다. 이전에 발행된「심장초음파 텍스트」, 「복부초음파 텍스트」의 장점을 살
리면서 one point advice나 Quick Memo와 같은 필자가 특히 전달하고 싶은 기술
적 사항이나 토픽적인 정보를 본문과는 별도로 해설했습니다. 책 끝부분에는
각 영역의 해부도를 정리하여 일상검사에서 간단하게 사용할 수 있는 해부아틀
라스를 준비했습니다.
이 책의 구상에서부터 발간까지 아낌없이 성원해 주신 서적편집 위원 여러
분과 바쁜 업무중에서도 집필을 해 주신 선생님들 그리고 편집과 발간에 협력
해 주신 의치약출판(주) 및 관계자 여러분에게도 진심으로 감사의 말씀을 드립
니다.
이 책이 혈관초음파검사의 기술서로서 검사에 종사하는 분들에게 도움과 나
아가서는 초음파검사기술 발전에 기여하기를 바람합니다.
2005년 3월
서적편집 위원장
도이데 히로유키 (戶出浩之)

역자서문
최근 들어 의학의 발달, 생활여건의 개선, 건강에 대한 높은 관심 등으로 평균
수명이 계속 늘어나고 노인 인구가 급속히 증가하고 있다. 이러한 추세와 더불
어 뇌혈관을 비롯한 전신 혈관질환의 조기발견 및 치료는 매우 중요한 의학의
한 흐름이 되고 있다. 도플러초음파검사는 이러한 혈관의 건강상태 및 질병상
태를 비교적 손쉽게 접근하여 비침습적으로 확인할 수 있는 훌륭한 검사법이
다. 하지만 검사자에 따라 주관적인 판단이 많이 좌우되며 전문적인 검사수준
에 이르기까지는 많은 수련과 경험이 필요한 분야이기도 하다.
본 초음파교과서는 많은 내용을 총망라하고 있으나 어느 분야에 종사하는
의료인이라 하더라도 쉽게 이해할 수 있도록 매우 상세하게 기술되어 있으며
구체적인 증례와 모식도를 통해 알기 쉽게 설명하고 있다. 따라서 본 교과서는
이러한 술기위주의 검사를 체계적으로 정리하여 완성하여 놓은 좋은 교육의
지침서라고 볼 수 있다.
본 교과서는 5개의 chapter와 혈관초음파를 위한 해부도감의 부록으로 구성
되어 있다. 제1 chapter에서는 혈관초음파 검사법의 장치설정과 스캔술기에 대한
전반적인 내용들이 상세히 수록되어 있으며 제2 chapter 경부동맥, 제3 chapter
사지동맥, 제 4 chapter 사지정맥, 제 5 chapter 대동맥에서는 각 혈관에 대한 해
부학, 검사의 목적, 검사방법, 결과판정 및 평가, 증례예시 등의 체계적인 내용
으로 구성되어 있다.
일본에서 발간된 이 체계적인 초음파교과서가 국내에서도 좋은 교재로 사용
될 수 있도록 본 역자들이 부족하나마 번역작업을 마칠 수 있었다는데 큰 보람
을 느끼며, 번역을 적극 추진할 수 있도록 도와주시고 미진한 부분에 대한 많은
협조와 격려를 아끼지 않으신 고려의학의 최병진사장님께 깊은 감사를 드린다.
2007년 5월
역자 대표 서 대 철

목차
 

Chapter 1 혈관초음파 검사법의 장치설정과 스캔 술기

혈관초음파검사의 기본 ........1

1. 혈관초음파검사의 배경 ........1

1) 혈관병변에 대한 관심 ........1

2) 초음파장치의 진보..........1

2. 혈관초음파검사의 특징 ........2

1) 비침습성·간편성·경제성·즉시성...2

2) 생리적 상황하에서의 형태와 기능 평가 .3

3) 넓은 대상범위에 비해 영상의 시야가 좁다 3

4) 다양한 검사목적 ..........3

3. 혈관질환의 분류 ...........3

1) 동맥질환 .............3

2) 정맥질환 .............4

4. 혈관초음파검사의 습득 ........4

1) 초음파에 관한 기초지식 .......4

2) 장치에 관한 지식 ..........4

3) 혈관주행의 해부학적 지식.......4

4) 각 질환의 병태생리 .........4

5) 검사의 진행방법 ..........5

6) 보고서 작성 ............5

혈관초음파검사에서의 각 수기와 그 역할 5

1. 단층법 ...............5

2. 도플러법 ..............5

■도플러법의 원리 ...........5

1) 색도플러법.............7

2) 펄스도플러법............7

3) 연속파도플러법...........7

혈관의 표시법 ............8

장치의 설정 .............9

1. 단층법 ...............9

1) Gain ...............9

2) STC ...............9

3) 다이나믹 레인지 ..........9

4) 초점...............11

5) 조직하모닉영상 ..........11

6) 모니터 화면............11

2. 도플러법..............12

1) 칼라 표시방법 ...........12

2) 관심영역(ROI) ...........12

3) 유속레인지 ............12

4) 필터...............13

5) 도플러 게인............14

6) Sweep speed ...........15

좋은 검사를 위한 스캔 테크닉 .....16

1) 탐촉자 선택이 중요.........16

2) 먼저 횡단상 그 다음에 종단상.....20

3) 초음파음속과 혈관벽을 직각으로 교차시킨다

.................20

4) 여러 방향에서 관찰한다 .......21

5) 탐촉자를 너무 누르지 않는다 .....22

평가에 있어서의 주의점 .......23

1) 도플러법의 각도의존성 .......23

2) 샘플링 볼륨(sampling volume)의크기 .25

3) 반드시 좌우 혈관을 비교한다 .....25

4) 석회화 병변의 평가.........25

5) 인공산물(artifact)과의 감별 ......25

Chapter 2 경부동맥

해부................27

1. 총경동맥계.............27

2. 척추동맥계.............29

검사의 목적.............30

1. 협착과 폐쇄 유무의 평가.......30

2. 전신의 동맥경화도 평가 .......30

3. 인공심폐장치를 사용하는 심장·대혈관의

수술전 평가 ............30

4. 치료효과 평가 ...........30

5. 경부혈관 질환의 유무 평가......30

검사 진행방법............31

1. 필요한 장치 ............31

2. 체위와 탐촉자를 잡는 방법......32

3. 경부혈관의 영상표시법 .......34

4. 검사의 실제 ............35

1) 경부동맥으로의 접근 ........35

2) 검사의 흐름............35

3) 소견기재 예............39

평가방법 ..............41

1. 참고 검사 순서 ...........41

2. 동맥경화를 평가한다 ........41

1) 내·중막 복합체 두께 측정......41

2) 혈관지름 측정 ...........42

3) Plaque score ...........42

4) Stiffness parameter β........43

3. 경화반 특징의 평가 .........43

1) 표면 특징 평가...........43

2) 내부 특징 평가...........43

4. 혈류정보를 통한 평가 ........45

5. 경동맥 협착성 병변을 평가한다....48

1) 경동맥의 협착률 산출 ........49

2) 혈류속도측정을통한협착성병변의평가.50

6. 치료후 평가 ............50

7. 경동맥 이외의 병변을 평가......51

증례................55

1. 내막적제술 (CEA)..........55

2. 완두동맥 협착 ...........55

3. 대동맥판 협착 ...........56

4. 우측 중대뇌동맥 협착 ........56

5. 내경동맥 협착 ...........58

Chapter 3 사지동맥

해부................61

1. 상지동맥의 해부 ..........61

2. 하지동맥의 해부 ..........61

검사의 목적.............61

검사의 진행방법...........61

1. 검사전 주의점 ...........61

1) 환자의 상태와 검사실 환경......61

2) 일반 이학검사를 통한 병태 파악....61

3) 초음파장치의 조건과 탐촉자의 선택 ..61

2. 말초혈관 초음파검사의 실제 .....70

1) 병변 혈관가지의 검사 ........70

2) 병변부위의 진단 ..........76

3) 병변부위의 혈류평가 ........76

평가방법 ..............80

1. 협착에 의한 혈류동태의 변화.....80

1) 협착, 폐쇄성 병변의 평가방법.....80

2. 치료 효과의 판정과 경과관찰.....82

증례................85

1. 만성 폐쇄성 질환 ..........85

1) 폐색성 동맥경화증.........85

2) 폐쇄성 혈전혈관염.........86

2. 급성동맥폐쇄증...........86

3. 그 밖의 폐색성 동맥질환.......86

1) 흉곽출구증후군 ..........86

2) 슬와동맥 포착증후군 ........88

3) 슬와동맥 외막낭종.........88

4. 사지 동맥류 ............88

5. 치료, 검사에 동반하는 동맥천자에 합병하는

혈관손상 .............88

1) 가성 말초동맥류 ..........88

2) 동정맥루 .............88

평가시의 주의점...........91

1. 검사전의 주의 ...........91

2. 도플러 입사각은 60°이내에서 ....91

Chapter 4 사지정맥

해부................93

1. 상지정맥의 해부 ..........93

2. 골반내 정맥의 해부 .........93

3. 하지정맥의 해부 ..........95

1) 심부정맥 .............95

2) 표재정맥 .............96

3) 교통정맥 .............97

검사의 목적.............98

1. 정맥혈전의 위험인자에서 본 심부 하지정맥

의 해부학적 특징..........98

2. 정맥의 환류동태 ..........99

1) 정상적인 정맥환류 .........99

2) 폐쇄시의 정맥환류 동태 .......99

3) 표재 정맥판막 부전시의 정맥환류 ..100

4) 심부정맥폐쇄와판막부전, 표재정맥판막부전

합병시의 정맥환류 동태 ......101

검사의 진행방법 ..........102

1. 탐촉자의 선택...........102

2. 기기의 설정............102

1) 단층법 .............102

2) 색도플러법 ...........103

3) 펄스도플러법 ..........104

3. 영상 표시.............104

4. 정맥초음파에서 실시하는 기본적인 조작

..................104

5. 검사순서 .............104

1) 깊은하지정맥의 검사순서......104

2) 얕은하지정맥류의 검사순서.....107

평가방법 .............109

1. 깊은정맥 혈전증..........109

1) 평가항목 ............109

2) 검사의 실제 ...........113

2. 정맥류 ..............116

1) 평가항목 ............117

2) 검사의 실제 ...........120

3) 수술전 marking..........122

3. 그 밖의 평가방법 .........123

1) 혈액투석 요법의 동정맥루 평가 ...123

2) 관동맥 우회수술의 수술전 marking ..124

3) 림프부종 감별 ..........124

증례 ...............125

1. 정맥류 ..............125

2. 혈전성 정맥염 (표재성 정맥염)....125

3. 깊은정맥 혈전증..........128

■상지 심부정맥 혈전증 .......128

4. 동정맥루 기능 이상 ........128

5. 동정맥루 .............132

6. 정맥외막 낭종...........132

Chapter 5 대동맥

해부 ...............135